Tempoh Pengecualian Keadaan sedia ada
Apakah Tempoh Pengecualian Syarat Sedia Ada?
Tempoh pengecualian syarat sedia ada ialah peruntukan insurans kesihatan yang mengehadkan atau mengecualikan faedah untuk satu tempoh masa. Penentuan adalah berdasarkan kepada pemegang polisi yang mempunyai keadaan perubatan sebelum mendaftar dalam pelan kesihatan. Akta Penjagaan Mampu Milik (ACA) mengehadkan tempoh pengecualian sedia ada secara drastik, tetapi ia masih boleh berlaku.
Bagaimana Tempoh Pengecualian Keadaan Sedia Ada Berfungsi
Tempoh pengecualian syarat sedia ada mengehadkan bilangan manfaat yang perlu disediakan oleh syarikat insurans untuk keadaan perubatan tertentu dan tidak terpakai kepada manfaat perubatan yang diberikan oleh polisi insurans kesihatan untuk jenis penjagaan lain.
Sebagai contoh, pemegang polisi mungkin dikecualikan daripada menerima faedah untuk keadaan jantung yang sedia ada untuk tempoh beberapa bulan selepas memulakan polisi, tetapi mungkin masih menerima penjagaan untuk keadaan yang tidak layak sebagai penyakit sedia ada, seperti selesema.
Semua pelan Pasaran Insurans Kesihatan mesti meliputi rawatan untuk keadaan perubatan yang sedia ada. Medicare juga biasanya meliputi keadaan sedia ada tanpa senarai tunggu yang panjang.
Syarat Pengecualian
Akta Mudah Alih dan Akauntabiliti Insurans Kesihatan 1996 (HIPAA) menghendaki penanggung insurans menyediakan perlindungan kepada individu dalam pelan kesihatan kumpulan dan meletakkan sekatan tentang cara penanggung insurans boleh menyekat beberapa faedah.
Sebelum HIPAA, pekerja yang mengalami masalah kesihatan kronik atau rawatan berterusan dan ubat-ubatan sering merasa terpaksa kekal dalam pekerjaan semasa mereka kerana pelan kesihatan majikan baharu boleh mengenakan penantian yang lama untuk perlindungan atau enggan menanggung sebarang kos untuk keadaan itu sama sekali. Akta tersebut menetapkan garis panduan tentang cara dan bila penanggung insurans boleh mengecualikan perlindungan kesihatan daripada individu yang mempunyai keadaan sedia ada sebelum menyertai polisi.
HIPAA membenarkan penanggung insurans untuk menolak untuk melindungi keadaan perubatan sedia ada sehingga 12 bulan pertama selepas pendaftaran, atau 18 bulan dalam kes pendaftaran lewat.
Tempoh pengecualian syarat sedia ada ialah ciri polisi terkawal, bermakna penanggung insurans berkemungkinan mempunyai had atas pada tempoh masa yang mana tempoh pengecualian akan bertahan.
Mengurangkan Tempoh Pengecualian Keadaan Sedia Ada
Individu boleh mengurangkan tempoh pengecualian syarat sedia ada dengan membuktikan bahawa mereka mempunyai perlindungan yang boleh dikreditkan sebelum menyertai pelan baharu, biasanya dengan sijil perlindungan berterusan daripada penanggung insurans terdahulu, yang mungkin juga boleh menawarkan bentuk bukti lain.
Penanggung insurans perlu memberikan notis bertulis yang menunjukkan bahawa syarat sedia ada digunakan, dan kira detik tempoh pengecualian bermula serta-merta selepas sebarang tempoh menunggu yang diperlukan oleh pelan. Di sesetengah negeri, penanggung insurans mungkin meletakkan sekatan tambahan sama ada mereka boleh memasukkan tempoh pengecualian syarat yang sedia ada.
BPR dan Keadaan Kesihatan Sedia Ada
Di bawah Akta Penjagaan Mampu Milik,. yang diluluskan pada tahun 2010, adalah menyalahi undang-undang bagi syarikat insurans untuk menafikan perlindungan atau mengenakan bayaran lebih untuk orang yang mempunyai apa-apa jenis keadaan sedia ada. "Penginsurans kesihatan tidak lagi boleh mengenakan caj lebih atau menafikan perlindungan kepada anda atau anak anda kerana keadaan kesihatan yang sedia ada seperti asma, diabetes atau kanser. Mereka juga tidak boleh mengehadkan faedah untuk keadaan itu. Sebaik sahaja anda mempunyai insurans, mereka tidak boleh enggan menampung rawatan untuk keadaan anda yang sedia ada."
Akta Penjagaan Mampu Milik telah menghalang banyak penanggung insurans daripada dapat mengenakan tempoh pengecualian syarat yang sedia ada, tetapi ia masih berlaku. ini biasanya berlaku kerana tempoh tersebut mempunyai penerimaan warisan terbina daripada dasar terdahulu; polisi jenis ini, yang dibeli sebelum 23 Mac 2010, dipanggil "pelan kesihatan datuk."
##Sorotan
Hari ini, penanggung insurans tidak boleh menafikan perlindungan kepada seseorang berdasarkan keadaan sedia ada, atau mengenakan bayaran lebih.
Penanggung insurans di sesetengah negeri boleh menambah sekatan sama ada mereka boleh memasukkan tempoh pengecualian syarat sedia ada.
Sesetengah pembawa insurans masih mempunyai tempoh pengecualian syarat sedia ada tetapi tidak banyak, terima kasih kepada kelulusan BPR.
Pada masa lalu, jika individu boleh membuktikan bahawa mereka mempunyai perlindungan yang boleh dikreditkan sebelum menyertai pelan baharu, tempoh pengecualian boleh diketepikan.
Keadaan sedia ada ialah sebarang masalah kesihatan atau penyakit yang telah didiagnosis sebelum ini semasa memohon perlindungan.
##Soalan Lazim
Apakah Keadaan Sedia Ada?
Keadaan sedia ada ialah sebarang masalah kesihatan, seperti diabetes, atau kanser, yang anda alami sebelum tarikh anda memohon insurans. Penanggung insurans tidak boleh menolak untuk melindungi rawatan untuk keadaan sedia ada anda atau mengenakan bayaran lebih di bawah BPR.
Bolehkah saya Mendapat Perlindungan Jika Saya mempunyai Keadaan Sedia Ada?
ya. Di bawah Akta Penjagaan Mampu Mampu, syarikat insurans kesihatan tidak boleh menolak untuk melindungi anda atau mengenakan bayaran lebih hanya kerana anda mempunyai keadaan sedia ada— iaitu masalah kesihatan yang anda alami sebelum tarikh perlindungan kesihatan baharu bermula. Satu-satunya pengecualian kepada peraturan perlindungan sedia ada adalah untuk pelan insurans kesihatan individu "datuk" tertentu—jenis yang anda beli sendiri, tidak ditawarkan melalui majikan. Mereka tidak perlu menampung keadaan sedia ada.
Untuk Berapa Lama Keadaan Sedia Ada Boleh Dikecualikan?
Akta Penjagaan Mampu Menyukarkan untuk mengecualikan keadaan sedia ada daripada perlindungan. Akibatnya, pelan kesihatan kumpulan yang ditaja oleh majikan hampir tidak pernah memilikinya, walaupun pekerja baharu mungkin perlu menunggu sehingga tiga bulan untuk perlindungan secara keseluruhan. Sebaik sahaja pelan itu berkuat kuasa, ia dilindungi sepenuhnya, tanpa pengecualian untuk keadaan sedia ada. Begitu juga dengan insurans individu yang dibeli melalui pasaran kesihatan negeri atau persekutuan. Sekiranya pelan yang tidak mematuhi ACA masih mengecualikan syarat sedia ada, dalam kebanyakan kes, ia hanya boleh berbuat demikian untuk tempoh tertentu—12 atau 18 bulan, bergantung pada masa anda mendaftar.
Adakah Pelan Kesihatan Jangka Pendek Meliputi Keadaan Sedia Ada?
Tidak, pelan kesihatan jangka pendek biasanya tidak meliputi keadaan sedia ada dan tuntutan akan ditolak jika perkhidmatan atau rawatan terhasil daripada satu. Tempoh masa dasar jangka pendek "melihat ke belakang" untuk keadaan sedia ada berbeza mengikut negeri, antara enam bulan sebelumnya hingga lima tahun.
Bolehkah Kehamilan Dianggap sebagai Keadaan Sedia Ada?
Tidak, kehamilan tidak boleh dianggap sebagai keadaan sedia ada, terima kasih kepada Akta Penjagaan Mampu Milik. (Sebelum petikan akta pada 2010, boleh jadi.) Selain itu, bayi baru lahir dan anak angkat yang baru didaftarkan dalam pelan dalam tempoh 30 hari tidak boleh tertakluk kepada pengecualian syarat sedia ada.
