Önceden Var Olan Koşul Hariç Tutma Süresi
Önceden Var Olan Koşul Hariç Tutma Süresi Nedir?
Önceden var olan durum hariç tutma süresi, belirli bir süre için faydaları sınırlayan veya hariç tutan bir sağlık sigortası hükmüdür. Belirleme, sigortalının bir sağlık planına kaydolmadan önce tıbbi bir durumunun olup olmamasına dayanmaktadır. Uygun Bakım Yasası (ACA), önceden var olan dışlama sürelerini büyük ölçüde kısalttı, ancak yine de ortaya çıkabilirler.
Önceden Var Olan Koşul Hariç Tutma Süresi Nasıl Çalışır?
Önceden var olan bir durum hariç tutma süresi, bir sigortacının belirli tıbbi durumlar için sağlaması gereken yardımların sayısını sınırlar ve diğer bakım türleri için bir sağlık sigortası poliçesi tarafından sağlanan tıbbi yardımlar için geçerli değildir.
Örneğin, bir poliçe sahibi, poliçeye başladıktan sonra aylarca önceden var olan bir kalp rahatsızlığı için yardım almaktan muaf tutulabilir, ancak yine de grip gibi önceden var olmayan koşullar için bakım alabilir.
Tüm Sağlık Sigortası Pazaryeri planları, önceden var olan tıbbi durumların tedavisini kapsamalıdır. Medicare ayrıca tipik olarak, uzun bekleme listeleri olmaksızın önceden var olan koşulları da kapsar.
Hariç Tutma Koşulları
tarihli Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası (HIPAA), sigorta şirketlerinin grup sağlık planlarındaki bireylere kapsam sağlamasını şart koşuyor ve sigorta şirketlerinin bazı faydaları nasıl kısıtlayabileceğine ilişkin kısıtlamalar getiriyor.
HIPAA'dan önce, kronik sağlık sorunları veya devam eden tedavileri ve ilaçları olan işçiler, yeni bir işverenin sağlık planı, sigorta kapsamı için uzun bir bekleme gerektirebileceği veya durum için herhangi bir maliyeti karşılamayı reddedebileceği için genellikle mevcut işlerinde kalmak zorunda hissettiler. Kanun, sigortacıların poliçeye katılmadan önce önceden mevcut koşulları olan bireylerden sağlık kapsamını nasıl ve ne zaman hariç tutabileceğine ilişkin yönergeler belirledi.
HIPAA, sigortacıların kayıttan sonraki ilk 12 aya kadar veya geç kayıt durumunda 18 aya kadar önceden var olan tıbbi durumları kapsamayı reddetmesine izin verdi.
Önceden var olan koşul muafiyet süreleri, düzenlenmiş poliçe özellikleridir; bu, sigortacının, muafiyet süresinin devam edeceği süre için büyük olasılıkla bir üst sınıra sahip olacağı anlamına gelir.
Önceden Var Olan Koşul Hariç Tutma Süresini Azaltma
Bireyler, yeni plana katılmadan önce, genellikle diğer kanıt biçimlerini de sunabilecek olan, önceki sigortacıdan alınan bir sürekli teminat sertifikası ile kredilendirilebilir kapsama sahip olduklarını kanıtlayarak önceden var olan koşul hariç tutma süresini azaltabilirler.
Sigortacılar, önceden var olan bir koşulun uygulandığını belirten yazılı bir bildirimde bulunmak zorundadır ve hariç tutma süresi geri sayımı, planın gerektirdiği herhangi bir bekleme süresinden hemen sonra başlar. Bazı eyaletlerde, sigortacılar önceden var olan bir koşul hariç tutma süresini dahil edip etmemeleri konusunda ek kısıtlamalar getirebilir.
ACA ve Önceden Var Olan Sağlık Koşulları
edilen Uygun Bakım Yasası uyarınca,. sigorta şirketlerinin önceden herhangi bir koşula sahip kişiler için kapsamı reddetmesi veya daha fazla ücret alması yasa dışıdır. "Sağlık sigortacıları, astım, diyabet veya kanser gibi önceden var olan bir sağlık durumu nedeniyle artık daha fazla ücret talep edemez veya sizi veya çocuğunuzu kapsamaz. önceden var olan durumunuz için tedaviyi karşılamayı reddedin."
Uygun Bakım Yasası, birçok sigortacının önceden var olan koşul hariç tutma süresini dayatmasını engelledi, ancak yine de ortaya çıkıyor. bu genellikle, dönemlerin önceki politikalardan yerleşik miras kabulüne sahip olması nedeniyle olur; 23 Mart 2010'dan önce satın alınan bu tür poliçeye "dede sağlık planı" denir.
##Öne çıkanlar
Günümüzde sigortacılar, önceden var olan koşullara dayanarak bir kişiyi sigorta kapsamına almayı reddedemez veya daha fazla ücret talep edemez.
Bazı eyaletlerdeki sigortacılar, önceden var olan bir koşul hariç tutma süresini dahil edip etmemeleri konusunda kısıtlamalar ekleyebilirler.
Bazı sigorta şirketlerinin, ACA'nın geçişi sayesinde hala önceden var olan koşul hariç tutma süreleri vardır, ancak çok fazla değil.
Geçmişte, bireyler yeni plana katılmadan önce sigortalı olduklarını kanıtlayabilirlerse, dışlama süresinden feragat edilebilirdi.
Önceden var olan bir durum, sigorta başvurusu sırasında daha önce teşhis edilmiş herhangi bir sağlık sorunu veya rahatsızlığıdır.
##SSS
Önceden Var Olan Durum Nedir?
Önceden var olan bir durum, sigorta için başvurduğunuz tarihten önce diyabet veya kanser gibi herhangi bir sağlık sorununuzdur. Sigortacılar, önceden var olan durumunuz için tedaviyi karşılamayı reddedemez veya ACA kapsamında sizden daha fazla ücret talep edemez.
Önceden Mevcut Bir Durumum Varsa Kapsama Alabilir miyim?
Evet. Uygun Bakım Yasası uyarınca, sağlık sigortası şirketleri, sırf önceden mevcut bir durumunuz, yani yeni sağlık sigortasının başladığı tarihten önce sahip olduğunuz bir sağlık sorununuz olduğu için sizi kapsamayı reddedemez veya sizden daha fazla ücret talep edemez. Önceden var olan kapsama kuralının tek istisnası, belirli "dede" bireysel sağlık sigortası planları içindir - bir işveren tarafından teklif edilmeyen, kendiniz satın aldığınız tür. Önceden var olan koşulları kapsamak zorunda değiller.
Önceden Var Olan Bir Koşul Ne Kadar Süre Dışı Bırakılabilir?
Uygun Bakım Yasası, önceden var olan koşulların kapsam dışında bırakılmasını zorlaştırdı. Sonuç olarak, işveren sponsorluğundaki grup sağlık planlarında neredeyse hiçbir zaman bulunmaz, ancak yeni bir çalışanın genel kapsam için üç aya kadar beklemesi gerekebilir. Plan yürürlüğe girer girmez, önceden var olan koşullar için herhangi bir istisna olmaksızın tamamen kapsanır. Aynı şey, bir eyalet veya federal sağlık piyasası aracılığıyla satın alınan bireysel sigorta için de geçerlidir. ACA uyumlu olmayan bir plan, önceden var olan koşulları yine de hariç tutarsa, çoğu durumda, kaydolduğunuz zamana bağlı olarak yalnızca 12 veya 18 ay gibi belirli bir süre boyunca bunu yapabilir.
Kısa Vadeli Sağlık Planları Önceden Var Olan Koşulları Kapsar mı?
Hayır, kısa vadeli sağlık planları genellikle önceden var olan koşulları kapsamaz ve hizmet veya tedavi birinden kaynaklanıyorsa talepler reddedilir. Kısa vadeli politikaların önceden var olan koşullar için “geriye baktığı” süre, önceki altı aydan beş yıla kadar eyaletten eyalete değişir.
Hamilelik Önceden Var Olan Bir Durum Olarak Kabul Edilebilir mi?
Hayır, Uygun Bakım Yasası sayesinde hamilelik önceden var olan bir durum olarak kabul edilemez. (Kanun geçişi 2010'dan önce olabilir.) Ayrıca 30 gün içinde plana kayıtlı olan yeni doğanlar ve yeni evlat edinilen çocuklar da önceden var olan durum istisnalarına tabi tutulamazlar.
