Sjúkratryggingar
Hvað er sjúkratrygging?
Sjúkratryggingar eru tegund tryggingar sem greiða fyrir heilsu- og lækniskostnað. Sjúkratryggingar standa straum af kostnaði við venjulega umönnun, bráðaþjónustu og meðferð við langvinnum sjúkdómum að hluta eða öllu leyti. Í Bandaríkjunum eru sjúkratryggingar oft veittar af vinnuveitendum sem hluti af bótapakka, en Medicare og Medicaid veita eftirlaunaþegum og lágtekjuþegum sjúkratryggingavernd.
Dýpri skilgreining
Sjúkratryggingafélög rukka viðskiptavinum sínum mánaðarlegt iðgjald fyrir tryggingu og í staðinn samþykkir félagið að greiða allan eða stærstan hluta lækniskostnaðar viðkomandi. Jafnvel samkvæmt rausnarlegustu áætlunum verða tryggðir einstaklingar að greiða ýmis útgjöld vegna læknishjálpar. Þessi kostnaður felur fyrst og fremst í sér afborganir og sjálfsábyrgð, sem eru fyrirfram kostnaður sem hinn tryggði greiðir til lækna áður en þeir fá þjónustu.
Sjúkratryggingaáætlanir falla í tvo víðtæka flokka: einkatryggingar og opinberar tryggingar. Einkaáætlanir eru fáanlegar hjá sjúkratryggingafélögum og eru oftast fengnar í gegnum vinnuveitendur. Sum af helstu einkatryggingafélögum í Bandaríkjunum eru:
UnitedHealth Group
Humana
Söngur
Cigna
Blákross/Bláskjöldur
Wellpoint
Aftur á móti eru opinberar tryggingar veittar af stjórnvöldum til gjaldgengra einstaklinga og fjölskyldna. Medicaid er ríkisrekin tryggingaráætlun sem boðið er upp á með litlum sem engum kostnaði fyrir lágtekjufólk. Hverjir eru hæfir og umfangið sem er í boði er mismunandi eftir ríkjum. Medicare er í boði fyrir alla Bandaríkjamenn eldri en 65 ára og fólk með ákveðnar fötlun. Medicare tekur aðeins til hluta af lækniskostnaði og einstaklingar þurfa oft viðbótartryggingu til að fara með það.
Affordable Care A ct ( ACA), samþykkt af þinginu og undirrituð í lög af Barack Obama forseta árið 2010, hefur verulega breytt útboði sjúkratrygginga í Bandaríkjunum á síðasta áratug. ACA leitaðist við að endurbæta læknisþjónustukerfið, útvíkka sjúkratryggingu til allra ótryggðra Bandaríkjamanna og lækka heilbrigðiskostnað.
Eftirfarandi hugtök eru almennt notuð til að lýsa mismunandi hlutum sjúkratrygginga:
Samtrygging: Hlutfall sjúkrakostnaðar sem vátryggður þarf að greiða, jafnvel eftir að hann uppfyllir sjálfsábyrgð. Til dæmis, eftir að hafa uppfyllt sjálfsábyrgð, getur vátryggður verið ábyrgur fyrir 20 prósentum kostnaðar og tryggingafélagið stendur fyrir hinum 80 prósentunum.
Þjónustuaðili: Læknirinn, heilbrigðisstarfsmaðurinn eða aðstaðan sem veitir hinum tryggða læknisþjónustu. Heilsugæslulæknir er sá læknir sem hefur umsjón með heildarumönnun sjúklings og hefur umsjón með fjölbreyttri þjónustu.
Net: Veitendur og aðstaða sem gerður var samningur við um að veita heilbrigðisþjónustu fyrir sjúklinga sem hafa tryggingu með ákveðnum tryggingaáætlunum.
Forheimild: Fyrirframsamþykki sjúkratryggingafélags þarf áður en sjúklingur getur fengið aðgang að tiltekinni heilbrigðisþjónustu, lyfjum eða búnaði.
Dæmi um sjúkratryggingar
Fimm helstu tegundir einkasjúkratryggingaáætlana sem eru fáanlegar í Bandaríkjunum eru:
Heilsuviðhaldsstofnun (HMO)
Heilsuáætlun með háum frádráttarbærum (HDHP)
Þjónustuáætlanir (POS)
Skipulagsáætlanir fyrir einkaaðila (EPO)
Þessar áætlanir bjóða neytendum upp á mismunandi sveigjanleika. Sumir leyfa sjúklingum að heimsækja hvaða lækni sem þeir velja, á meðan aðrir leyfa sjúklingum aðeins að heimsækja lækna innan lítið net. Það er líka mismunandi hversu mikið vátryggður þarf að greiða fyrir iðgjöld.
Hápunktar
Það getur verið flókið að velja sjúkratryggingaáætlun vegna áætlunarreglna varðandi þjónustu innan og utan netkerfisins, sjálfsábyrgð, afborganir og fleira.
Medicare og sjúkratryggingaáætlun barna (CHIP) eru tvær opinberar sjúkratryggingar sem miða að eldri einstaklingum og börnum, í sömu röð. Medicare þjónar einnig fólki með ákveðnar fötlun.
Sjúkratrygging er tegund vátryggingar sem greiðir læknis- og skurðkostnað sem hinn tryggði stofnar til.
Frá árinu 2010 hafa lögin um hagkvæma umönnun bannað tryggingafélögum að neita sjúklingum með fyrirliggjandi sjúkdóma um vernd og hefur leyft börnum að vera áfram á tryggingaráætlun foreldra sinna þar til þau ná 26 ára aldri.
Algengar spurningar
Hvernig færðu sjúkratryggingu?
Ef vinnuveitandi þinn býður upp á sjúkratryggingu sem hluta af bótapakka starfsmanna gætir þú fallið undir hana. Þú getur líka keypt sjúkratryggingu í gegnum Markaðstorg sjúkratrygginga. Ákveðnir einstaklingar geta átt rétt á sjúkratryggingavernd í gegnum Medicaid eða Medicare forrit.
Hver þarf sjúkratryggingu?
Einfalda svarið er allir. Sjúkratryggingar geta hjálpað til við að vega upp á móti kostnaði vegna minniháttar læknisfræðilegra vandamála eða meiri háttar, þar á meðal skurðaðgerðir eða meðferð við lífshættulegum sjúkdómum. En ef þú ert ekki með sjúkratryggingu verður þér ekki refsað fyrir það samkvæmt skilmálum laga um affordable Care.
Hvað er sjúkratrygging og hvers vegna þarftu þær?
Sjúkratrygging er samningur sem þú gerir við vátryggjanda um að láta þá borga hluta eða allan lækniskostnað þinn í skiptum fyrir iðgjald. Að hafa sjúkratryggingu getur komið í veg fyrir að þú verðir fyrir læknisreikningum sem þú hefur ekki efni á að borga úr eigin vasa.
Hvað kosta sjúkratryggingar?
Kostnaður þinn vegna sjúkratrygginga getur verið breytilegur eftir umfangi tryggingar, tegund áætlunar sem þú hefur og sjálfsábyrgð þína. Afborganir og samtrygging geta einnig bætt við kostnaði, svo það er mikilvægt að íhuga hvað þú borgar áður en þú skráir þig í heilsugæsluáætlun.
