医療費比率（MCR）

##医療費比率（MCR）とは何ですか？

医療損失率とも呼ばれる医療費比率（MCR）は、民間の健康保険業界で使用される指標です。この比率は、保険会社が支払った医療費の合計を、保険会社が徴収した保険料の合計で割って計算されます。比率が低いほど、保険金の支払い後に多くの保険料が残っていることを意味するため、保険会社の収益性が高いことを示している可能性があります。

Affordable Care Act （ACA）に基づき、保険会社は保険料の80％以上を顧客の医療費または医療を改善するその他のサービスに割り当てる必要があります。この基準に従わない保険会社は、超過した資金を消費者に返還する必要があります。。これらのリベートは、2020年10月16日までに提出された数値に基づいて、2019年には約24.6億ドルに達しました。

##医療費比率（MCR）の仕組み

保険請求に資金を提供する責任を負うことと引き換えに、顧客から保険料を徴収します。保険会社は収集した保険料を再投資し、投資収益率を生み出します。利益を上げるためには、保険会社は保険料を徴収し、保険契約に対する請求と固定費の両方よりも大きな投資収益を生み出さなければなりません。

保険会社が監視する重要な指標の1つは、医療費比率（MCR）です。この指標は、支払われた医療費請求の合計を徴収された保険料の合計で割ったものです。パーセンテージで表すと、収集された保険料の大部分が顧客の請求に資金を提供するためにリダイレクトされるため、数値が高いほど収益性が低いことを示します。逆に、数値が小さいほど収益性が高いことを示します。これは、すべての請求をカバーした後にかなりの保険料が残っていることを示しています。

MCRは、すべての主要なヘルスケア企業が規制を順守し、財政的要件を満たしていることを確認するために使用されます。

大規模なプランを販売する保険会社（通常は50人以上の被保険者）は、保険料の少なくとも85％を医療に費やす必要があります。これは、MCRが85％以上になることを意味します。小規模雇用者と個別の計画に焦点を当てている保険会社は、保険料の少なくとも80％をヘルスケアに費やす必要があります。つまり、MCRは80％以上です。残りの20％は、管理、オーバーヘッド、およびマーケティングのコストに充てられます。ヘルスケアと非ヘルスケア関連の支出の間のこの分割は、80/20ルールとして知られています。

保険会社が80％または85％のしきい値を下回るMCRを生成した場合、超過した保険料は顧客に払い戻される必要があります。この規制は、2010年に医療保険制度改革法によって導入されました。

##医療費比率（MCR）の実際の例

架空の医療保険会社であるXYZInsuranceの場合を考えてみましょう。直近の会計年度では、XYZは1億ドルの保険料を徴収し、7,800万ドルの請求を顧客に支払い、MCRは78％になりました。これらの数値を使用すると、XYZは、他のほとんどの医療保険会社と比較して、収益性の高い事業と見なされます。

ただし、ACAの規則では、XYZが80％のしきい値を超えて収集した2パーセントポイントの追加保険料は、顧客にリベートするか、他のヘルスケアサービスに振り向ける必要があります。これらのリベートは、10月16日までに提出された数値に基づくと、2019年には約24.6億ドルに達しました。、2020年、2年前の7億670万ドルと比較。 1

##ハイライト

-ACAは、保険会社が保険料の少なくとも80％を医療に費やすことを要求しており、超過分は消費者に払い戻す必要があります。

-それは彼らが支払う請求を彼らが集める保険料で割ったもので構成されています。

-医療費比率（MCR）は、医療保険会社の収益性を評価するために使用される指標です。