Nisbah Kos Perubatan (MCR)

Apakah Nisbah Kos Perubatan (MCR)?

Nisbah kos perubatan (MCR), juga dirujuk sebagai nisbah kerugian perubatan, ialah metrik yang digunakan dalam industri insurans kesihatan swasta. Nisbah dikira dengan membahagikan jumlah perbelanjaan perubatan yang dibayar oleh penanggung insurans dengan jumlah premium insurans yang dikutipnya. Nisbah yang lebih rendah mungkin menunjukkan keuntungan yang lebih tinggi untuk syarikat insurans, kerana ia menandakan jumlah premium yang lebih besar yang tinggal selepas membayar tuntutan insurans pelanggan.

Di bawah Akta Penjagaan Mampu Mampu (ACA), penanggung insurans dikehendaki memperuntukkan 80% atau lebih daripada premium insurans mereka untuk perbelanjaan perubatan pelanggan atau perkhidmatan lain yang meningkatkan penjagaan kesihatan . . Rebat ini berjumlah hampir $2.46 bilion pada 2019, berdasarkan angka yang difailkan sehingga 16 Oktober 2020 .

Bagaimana Nisbah Kos Perubatan (MCR) Berfungsi

Penanggung insurans perubatan mengutip premium daripada pelanggan sebagai pertukaran untuk menanggung liabiliti untuk membiayai tuntutan insurans perubatan masa hadapan. Penanggung insurans melabur semula premium yang mereka kumpul, menjana pulangan pelaburan. Untuk mendapat keuntungan, penanggung insurans mesti mengutip premium dan menjana pulangan pelaburan yang lebih besar daripada tuntutan yang dibuat terhadap polisi dan kos tetapnya.

Satu metrik utama yang dipantau syarikat insurans ialah nisbah kos perubatan (MCR). Metrik ini terdiri daripada jumlah tuntutan perbelanjaan perubatan yang telah dibayar dibahagikan dengan jumlah premium yang dikutip. Dinyatakan sebagai peratusan, angka yang lebih tinggi menunjukkan keuntungan yang lebih rendah, kerana sebahagian besar premium terkumpul dialihkan untuk membiayai tuntutan pelanggan. Sebaliknya, bilangan yang lebih rendah menunjukkan keuntungan yang lebih tinggi, kerana ia menunjukkan baki premium yang besar selepas meliputi semua tuntutan.

MCR digunakan oleh semua syarikat penjagaan kesihatan utama untuk memastikan bahawa mereka mematuhi peraturan dan memenuhi keperluan fiskal mereka.

Syarikat insurans yang menjual pelan besar (biasanya lebih daripada 50 pekerja yang diinsuranskan) mesti membelanjakan sekurang-kurangnya 85% premium untuk penjagaan kesihatan. Ini bermakna MCR mereka boleh tidak lebih rendah daripada 85%. Penanggung insurans yang memberi tumpuan kepada majikan kecil dan pelan individu mesti membelanjakan sekurang-kurangnya 80% premium untuk penjagaan kesihatan, bermakna MCR mereka tidak lebih rendah daripada 80%. 20% yang lain boleh digunakan untuk kos pentadbiran, overhed dan pemasaran. Pemisahan antara perbelanjaan berkaitan penjagaan kesihatan dan bukan penjagaan kesihatan ini dikenali sebagai peraturan 80/20 .

Jika penanggung insurans menjana MCR di bawah ambang 80% atau 85%, lebihan premium mesti direbatkan kepada pelanggan. Peraturan ini telah diperkenalkan pada tahun 2010 oleh Akta Penjagaan Mampu Mampu .

Contoh Dunia Nyata Nisbah Kos Perubatan (MCR)

Pertimbangkan kes XYZ Insurance, sebuah syarikat insurans perubatan hipotesis. Dalam tahun fiskal terbaharunya , XYZ mengumpul $100 juta premium dan membayar tuntutan $78 juta kepada pelanggan, menghasilkan MCR sebanyak 78%. Dengan nombor tersebut, XYZ akan dianggap sebagai operasi yang menguntungkan berbanding kebanyakan penanggung insurans perubatan lain.

Di bawah peraturan ACA, walau bagaimanapun, 2 mata peratusan premium tambahan yang dikutip XYZ melebihi ambang 80% mesti direbatkan kepada pelanggan atau ditujukan kepada perkhidmatan penjagaan kesihatan lain.Rebat ini berjumlah hampir $2.46 bilion pada 2019, berdasarkan angka yang difailkan sehingga 16 Oktober , 2020, berbanding $706.7 juta dua tahun sebelumnya .

##Sorotan

BPR menghendaki penanggung insurans membelanjakan sekurang-kurangnya 80% premium untuk penjagaan kesihatan, dengan sebarang lebihan yang perlu diberi rebat kepada pengguna .
Ia terdiri daripada tuntutan yang mereka bayar dibahagikan dengan premium yang mereka kumpulkan.
Nisbah kos perubatan (MCR) ialah metrik yang digunakan untuk menilai keuntungan syarikat insurans perubatan.