의료 비용 비율(MCR)

의료 비용 비율(MCR)이란 무엇입니까?

의료 손실 비율이라고도 하는 의료 비용 비율(MCR)은 민간 건강 보험 업계에서 사용되는 지표입니다. 비율은 보험사가 지불한 총 의료비 를 징수한 보험료 총액으로 나누어 계산 합니다. 비율이 낮을수록 보험사의 수익성이 높다는 것을 의미합니다. 고객 보험금 청구 후 남은 보험료가 더 많기 때문입니다.

Affordable Care Act ) 에 따라 보험사는 보험료의 80% 이상을 고객 의료비 또는 건강 관리를 개선하는 기타 서비스에 할당 해야 합니다 . . 이러한 리베이트는 2020년 10월 16일까지 제출된 수치를 기준으로 2019년에 거의 24억 6천만 달러에 달했습니다 .

의료 비용 비율(MCR) 작동 방식

보험 청구 에 대한 자금 조달 책임을 지는 대가로 고객으로부터 보험료를 징수 합니다. 보험사는 수집한 보험료를 재투자하여 투자 수익을 창출합니다. 수익을 올리기 위해 보험사는 보험료를 징수하고 보험 정책에 대한 청구 및 고정 비용 보다 더 큰 투자 수익을 창출해야 합니다.

보험 회사가 모니터링 하는 주요 지표 중 하나 는 의료 비용 비율(MCR)입니다. 이 메트릭은 지불된 총 의료 비용 청구를 징수된 총 보험료로 나눈 값으로 구성됩니다. 백분율로 표시하면 징수된 보험료의 상당 부분이 고객 청구 자금으로 사용되기 때문에 수치가 높을수록 수익성이 낮음을 나타냅니다. 반대로 숫자가 낮을수록 수익성이 높다는 것을 의미합니다. 이는 모든 청구를 처리한 후에도 상당한 보험료가 남아 있음을 보여주기 때문입니다.

MCR은 모든 주요 의료 회사가 규정을 준수하고 재정 요구 사항을 충족하는지 확인하는 데 사용됩니다.

대규모 플랜을 판매하는 보험 회사(보통 50명 이상의 피보험 직원)는 보험료의 최소 85%를 의료비로 지출해야 합니다. 이는 MCR이 85% 이상일 수 없음을 의미합니다. 소규모 고용주와 개인 플랜에 중점을 둔 보험사는 보험료의 최소 80%를 의료에 지출해야 합니다. 이는 MCR이 80% 이상임을 의미합니다. 나머지 20%는 관리, 간접비 및 마케팅 비용으로 사용할 수 있습니다. 의료비와 비의료비 지출 간의 이러한 분할을 80/20 법칙이라고 합니다.

보험사가 80% 또는 85% 임계값 미만의 MCR을 생성하는 경우 초과 보험료는 고객에게 환불되어야 합니다. 이 규정은 2010년 Affordable Care Act에 의해 도입되었습니다 .

의료 비용 비율(MCR)의 실제 사례

가상의 의료 보험 회사인 XYZ Insurance의 경우를 생각해 보십시오. 가장 최근 회계연도 에 XYZ는 1억 달러의 보험료를 징수하고 7,800만 달러를 고객에게 청구하여 MCR의 78%를 달성했습니다. 이 숫자로 XYZ는 대부분의 다른 의료 보험사에 비해 수익성 있는 운영으로 간주됩니다.

그러나 ACA 규칙에 따라 80% 임계값을 초과하여 징수된 추가 보험료 XYZ의 2% 포인트는 고객에게 리베이트되거나 다른 의료 서비스로 지정되어야 합니다. 이러한 리베이트는 10월 16일까지 제출된 수치를 기준으로 2019년에 거의 24억 6천만 달러에 달했습니다 . , 2020년, 2년 전 7억 670만 달러에 비해 .

##하이라이트

• ACA에 따르면 보험사는 보험료의 80% 이상을 의료에 지출해야 하며 초과분은 소비자에게 환급해야 합니다.

• 납부한 보험금을 징수하는 보험료로 나눈 금액입니다.

• MCR(Medical Cost Ratio)은 의료보험사의 수익성을 평가하는 지표입니다.