Коэффициент медицинских затрат (MCR)

Что такое коэффициент медицинских затрат (MCR)?

Коэффициент медицинских затрат (MCR), также называемый коэффициентом медицинских потерь, является показателем, используемым в сфере частного медицинского страхования. Коэффициент рассчитывается путем деления общей суммы медицинских расходов, оплачиваемых страховщиком, на общую сумму собранных страховых премий . Более низкий коэффициент, вероятно, указывает на более высокую прибыльность для страховщика, поскольку это означает, что после выплаты страховых требований клиентов остается больше премий.

о доступном медицинском обслуживании (ACA) страховщики обязаны направлять 80% или более своих страховых взносов на медицинские расходы клиентов или другие услуги, улучшающие здравоохранение. Страховщики , которые не соблюдают этот стандарт, должны возвращать избыточные средства потребителям . . Эти скидки составили почти 2,46 миллиарда долларов в 2019 году, исходя из данных, поданных до 16 октября 2020 года .

Как работает коэффициент медицинских затрат (MCR)

Медицинские страховщики собирают страховые взносы с клиентов в обмен на принятие на себя обязательств по финансированию будущих требований по медицинскому страхованию. Страховщик реинвестирует собранные премии, получая доход от инвестиций. Чтобы быть прибыльным, страховщик должен собирать премии и получать доход от инвестиций, превышающий как требования, предъявляемые к его полисам, так и его фиксированные затраты.

Одним из ключевых показателей, который отслеживают страховые компании, является коэффициент затрат на лечение (MCR). Этот показатель состоит из общей суммы заявлений о возмещении медицинских расходов, которые были оплачены, разделенных на общую сумму собранных страховых взносов. Выраженное в процентах, более высокое значение указывает на более низкую прибыльность, поскольку большая часть собранных премий перенаправляется на финансирование требований клиентов. И наоборот, меньшее число указывает на более высокую прибыльность, поскольку показывает, что после покрытия всех требований остаются значительные премии.

MCR используется всеми крупными медицинскими компаниями, чтобы убедиться, что они соблюдают правила и финансовые требования.

Страховые компании, продающие большие планы (обычно более 50 застрахованных сотрудников), должны тратить не менее 85% страховых взносов на здравоохранение. Это означает, что их MCR может быть не ниже 85%. Страховщики, ориентированные на мелких работодателей и индивидуальные планы, должны тратить не менее 80% страховых взносов на здравоохранение, то есть их MCR не ниже 80%. Остальные 20% могут пойти на административные, накладные и маркетинговые расходы. Это разделение между расходами на здравоохранение и расходами, не связанными со здравоохранением, известно как правило 80/20 .

Если страховщик генерирует MCR ниже порога 80% или 85%, избыточные премии должны быть возвращены клиентам. Это правило было введено в 2010 году Законом о доступном медицинском обслуживании .

Реальный пример коэффициента медицинских затрат (MCR)

Рассмотрим случай XYZ Insurance, гипотетической медицинской страховой компании. В своем последнем финансовом году XYZ собрала 100 миллионов долларов в виде премий и выплатила 78 миллионов долларов по претензиям клиентам, в результате чего MCR составил 78%. С такими цифрами XYZ можно было бы считать прибыльной операцией по сравнению с большинством других медицинских страховщиков.

Однако в соответствии с правилами ACA 2 процентных пункта дополнительных премий XYZ, собранных сверх 80-процентного порога, должны быть возвращены клиентам или направлены на другие медицинские услуги. Эти скидки составили почти 2,46 миллиарда долларов в 2019 году, исходя из данных, поданных до 16 октября. , 2020 г., по сравнению с 706,7 млн долларов двумя годами ранее .

Особенности

• ACA требует, чтобы страховщики тратили не менее 80% страховых взносов на здравоохранение, при этом любое превышение должно быть возвращено потребителям .

• Он состоит из требований, которые они выплачивают, разделенных на премии, которые они собирают.

• Коэффициент затрат на медицинские услуги (MCR) — показатель, используемый для оценки прибыльности компаний медицинского страхования.