Lækniskostnaðarhlutfall (MCR)
Hvert er lækniskostnaðarhlutfallið (MCR)?
Lækniskostnaðarhlutfall (MCR), einnig nefnt læknisfræðilegt taphlutfall, er mælikvarði sem notaður er í einkareknum sjúkratryggingaiðnaði. Hlutfallið er reiknað með því að deila heildarlækniskostnaði sem vátryggjandi greiðir með heildartryggingaiðgjöldum sem hann innheimtir. Lægra hlutfall gefur líklega til kynna meiri arðsemi fyrir vátryggjanda, þar sem það þýðir að stærri upphæð iðgjalda er eftir eftir að hafa greitt tryggingarkröfur viðskiptavina.
Samkvæmt lögum um affordable Care (ACA) er vátryggjendum gert að ráðstafa 80% eða meira af tryggingariðgjöldum sínum í lækniskostnað viðskiptavina eða annarrar þjónustu sem bætir heilbrigðisþjónustu. . Þessar endurgreiðslur námu tæpum 2,46 milljörðum Bandaríkjadala árið 2019, miðað við tölur sem lagðar voru fram til og með 16. október 2020 .
Hvernig lækniskostnaðarhlutfallið (MCR) virkar
Sjúkratryggingar innheimta iðgjöld af viðskiptavinum í skiptum fyrir að taka á sig ábyrgð á fjármögnun sjúkratryggingakrafna í framtíðinni. Vátryggjandinn endurfjárfestir iðgjöldin sem þeir innheimta og skilar arði af fjárfestingu. Til þess að vera arðbær verður vátryggjandinn að innheimta iðgjöld og skila fjárfestingarávöxtun sem er meiri en bæði kröfurnar sem gerðar eru á hendur vátryggingunum og fastur kostnaður hans.
Einn lykilmælikvarði sem tryggingafélög fylgjast með er lækniskostnaðarhlutfall (MCR). Þessi mælikvarði samanstendur af heildarkröfum um sjúkrakostnað sem greiddar voru deilt með heildariðgjöldum sem innheimt hefur verið. Gefin upp sem hundraðshluti gefur hærri tala til kynna minni arðsemi þar sem stór hluti innheimtra iðgjalda er vísað til að fjármagna kröfur viðskiptavina. Aftur á móti gefur lægri tala til kynna meiri arðsemi, þar sem það sýnir að umtalsverð iðgjöld eru afgangs eftir að hafa staðið undir öllum tjónum.
MCR er notað af öllum helstu heilbrigðisfyrirtækjum til að tryggja að þau fylgi reglugerðum og uppfylli kröfur sínar í ríkisfjármálum.
Vátryggingafélög sem selja stórar áætlanir (venjulega fleiri en 50 tryggðir starfsmenn) verða að eyða að minnsta kosti 85% af iðgjöldum í heilbrigðisþjónustu. Þetta þýðir að MCR þeirra getur ekki verið lægra en 85%. Vátryggjendur sem einbeita sér að litlum vinnuveitendum og einstaklingsáætlunum verða að eyða að minnsta kosti 80% af iðgjöldum í heilbrigðisþjónustu, sem þýðir að MCR þeirra er ekki lægra en 80%. Hin 20% geta farið í stjórnunar-, kostnaðar- og markaðskostnað. Þessi skipting milli heilbrigðisþjónustu og útgjalda sem ekki tengjast heilbrigðisþjónustu er þekkt sem 80/20 reglan .
Ef vátryggjandi framkallar MCR undir 80% eða 85% viðmiðunarmörkum, verður að endurgreiða umframiðgjöld til viðskiptavina. Þessi reglugerð var sett árið 2010 með lögum um affordable Care
Raunverulegt dæmi um lækniskostnaðarhlutfall (MCR)
Skoðaðu tilfelli XYZ Insurance, ímyndaðs sjúkratryggingafélags. Á síðasta reikningsári sínu innheimti XYZ 100 milljónir dala í iðgjöld og greiddi út 78 milljónir dala í kröfur til viðskiptavina, sem skilaði sér í 78% MCR. Með þessum tölum myndi XYZ teljast arðbær aðgerð miðað við flesta aðra sjúkratryggjendur.
Samkvæmt reglum ACA verða 2 prósentustig af aukaiðgjöldum XYZ sem innheimt er umfram 80% viðmiðunarmörkin hins vegar að vera endurgreidd til viðskiptavina eða beint til annarrar heilbrigðisþjónustu. Þessar endurgreiðslur námu tæpum 2,46 milljörðum Bandaríkjadala árið 2019, byggt á tölum sem lagðar voru fram til og með 16. október. , 2020, samanborið við $ 706,7 milljónir tveimur árum áður
Hápunktar
ACA krefst þess að vátryggjendur verji að minnsta kosti 80% af iðgjöldum í heilbrigðisþjónustu, með hvers kyns umfram sem þarf að fá endurgreitt til neytenda .
Það samanstendur af kröfum sem þeir greiða deilt með iðgjöldum sem þeir innheimta.
Lækniskostnaðarhlutfall (MCR) er mælikvarði sem notaður er til að meta arðsemi sjúkratryggingafélaga.
