Tıbbi Maliyet Oranı (MCR)
Tıbbi Maliyet Oranı (MCR) Nedir?
Tıbbi kayıp oranı olarak da adlandırılan tıbbi maliyet oranı (MCR), özel sağlık sigortası sektöründe kullanılan bir ölçüdür. Oran, bir sigortacının ödediği toplam sağlık giderlerinin, topladığı toplam sigorta primlerine bölünmesiyle hesaplanır. Daha düşük bir oran, muhtemelen sigortacı için daha yüksek karlılığı gösterir, çünkü müşteri sigorta taleplerini ödedikten sonra daha fazla miktarda prim kaldığını gösterir.
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ( ACA) uyarınca, sigortacıların sigorta primlerinin %80'ini veya daha fazlasını müşterilerin tıbbi harcamalarına veya sağlık hizmetlerini iyileştiren diğer hizmetlere ayırmaları gerekir. Bu standarda uymayan sigortacılar, fazla fonları tüketicilere iade etmelidir. . Bu indirimler, 16 Ekim 2020'ye kadar dosyalanan rakamlara göre 2019'da yaklaşık 2,46 milyar doları buldu .
Tıbbi Maliyet Oranı (MCR) Nasıl Çalışır?
sigortası taleplerini finanse etme sorumluluğunu üstlenmeleri karşılığında müşterilerden prim toplar . Sigortacı, topladığı primleri yeniden yatırır ve yatırım getirisi sağlar. Sigortacının kârlı olabilmesi için hem poliçelerine karşı yapılan taleplerden hem de sabit maliyetlerinden daha fazla prim toplaması ve yatırım getirisi sağlaması gerekir.
Sigorta şirketlerinin izlediği önemli bir ölçüt , tıbbi maliyet oranıdır (MCR). Bu metrik, ödenen toplam sağlık gideri taleplerinin toplanan toplam primlere bölünmesinden oluşur. Yüzde olarak ifade edildiğinde, daha yüksek bir rakam daha düşük karlılığı gösterir, çünkü toplanan primlerin büyük bir kısmı müşteri taleplerini finanse etmek için yönlendirilir. Tersine, daha düşük bir sayı, tüm talepleri karşıladıktan sonra önemli primlerin kaldığını gösterdiğinden, daha yüksek karlılığı gösterir.
MCR, tüm büyük sağlık şirketleri tarafından düzenlemelere uyduklarından ve mali gereksinimlerini karşıladıklarından emin olmak için kullanılır.
Büyük planlar satan sigorta şirketleri (genellikle 50'den fazla sigortalı çalışanı) primlerinin en az %85'ini sağlık hizmetlerine harcamalıdır. Bu, MCR'lerinin %85'ten düşük olamayacağı anlamına gelir. Küçük işverenlere ve bireysel planlara odaklanan sigortacılar, primlerinin en az %80'ini sağlık hizmetlerine harcamalıdır, yani MCR'leri %80'den düşük değildir. Kalan %20'lik kısım idari, genel gider ve pazarlama maliyetlerine gidebilir. Sağlık ve sağlıkla ilgili olmayan harcamalar arasındaki bu ayrım, 80/20 kuralı olarak bilinir .
Bir sigortacı %80 veya %85 eşiğinin altında bir MCR oluşturursa, fazla primler müşterilere iade edilmelidir. Bu düzenleme, 2010 yılında Uygun Bakım Yasası ile yürürlüğe girmiştir .
Tıbbi Maliyet Oranının (MCR) Gerçek Dünya Örneği
Varsayımsal bir sağlık sigortası şirketi olan XYZ Insurance'ın durumunu düşünün. En son mali yılında,. XYZ 100 milyon $ prim topladı ve müşterilere 78 milyon $ tazminat ödedi, bu da %78'lik bir MCR ile sonuçlandı. Bu rakamlarla XYZ, diğer tıbbi sigorta şirketlerinin çoğuna kıyasla karlı bir operasyon olarak kabul edilebilir.
Ancak ACA kuralları uyarınca, XYZ'nin %80 eşiğini aşan ek primlerinin yüzde 2'si müşterilere iade edilmeli veya diğer sağlık hizmetlerine yönlendirilmelidir.16 Ekim'e kadar dosyalanan rakamlara göre, bu indirimler 2019'da yaklaşık 2,46 milyar ABD dolarına ulaştı. , 2020, iki yıl önceki 706.7 milyon dolara kıyasla .
##Öne çıkanlar
ACA, sigorta şirketlerinin primlerin en az %80'ini sağlık hizmetlerine harcamasını ve fazlalığın tüketicilere ödenmesini şart koşuyor .
Ödedikleri tazminatların, tahsil ettikleri primlere bölünmesiyle oluşur.
Tıbbi maliyet oranı (MCR), sağlık sigortası şirketlerinin karlılığını değerlendirmek için kullanılan bir ölçüdür.
