Insuran kesihatan
Apakah itu insurans kesihatan?
Insurans kesihatan ialah sejenis perlindungan insurans yang membayar perbelanjaan kesihatan dan perubatan. Insurans kesihatan melindungi sebahagian atau semua kos penjagaan rutin, penjagaan kecemasan dan rawatan untuk penyakit kronik. Di Amerika Syarikat, insurans kesihatan sering disediakan oleh majikan sebagai sebahagian daripada pakej faedah, manakala Medicare dan Medicaid menyediakan perlindungan insurans kesihatan kepada warganegara yang bersara dan berpendapatan rendah.
Definisi yang lebih mendalam
Syarikat insurans kesihatan mengenakan bayaran premium bulanan kepada pelanggan mereka untuk perlindungan, dan sebagai pertukaran syarikat bersetuju untuk membayar semua atau sebahagian besar kos perubatan orang tersebut. Walaupun di bawah pelan yang paling murah hati, orang yang diinsuranskan mesti membayar pelbagai perbelanjaan untuk rawatan perubatan. Terutamanya perbelanjaan ini termasuk copay dan deduktibel, yang merupakan kos pendahuluan yang dibayar oleh insured kepada profesional perubatan sebelum mereka menerima perkhidmatan.
Pelan insurans kesihatan terbahagi kepada dua kategori besar: insurans swasta dan insurans awam. Pelan persendirian boleh didapati daripada syarikat insurans kesihatan dan paling kerap diperoleh melalui majikan. Beberapa syarikat insurans swasta terkemuka di AS termasuk:
Kumpulan UnitedHealth
Humana
Lagu kebangsaan
Cigna
Palang Biru/Perisai Biru
Wellpoint
Sebaliknya, insurans awam disediakan oleh kerajaan kepada individu dan keluarga yang layak. Medicaid ialah pelan insurans kerajaan yang dikendalikan kerajaan yang ditawarkan dengan sedikit atau tanpa kos kepada mereka yang berpendapatan rendah. Siapa yang layak dan perlindungan yang tersedia berbeza dari negeri ke negeri. Medicare tersedia untuk semua rakyat Amerika yang berumur 65 tahun ke atas dan orang kurang upaya tertentu. Medicare hanya menanggung sebahagian daripada perbelanjaan perubatan, dan individu sering memerlukan perlindungan tambahan untuk mengikutinya.
Affordable Care A ct (ACA), yang diluluskan oleh Kongres dan ditandatangani menjadi undang-undang oleh Presiden Barack Obama pada 2010, telah mengubah secara material peruntukan insurans kesihatan di AS sejak sedekad yang lalu. ACA berusaha untuk memperbaharui sistem penjagaan perubatan, untuk melanjutkan insurans kesihatan kepada semua rakyat Amerika yang tidak diinsuranskan, dan untuk mengurangkan kos penjagaan kesihatan.
Istilah berikut biasanya digunakan untuk menerangkan bahagian polisi insurans kesihatan yang berlainan:
Insurans bersama: Peratusan kos penjagaan kesihatan yang mesti dibayar oleh insured, walaupun selepas mereka memenuhi deduktibel. Sebagai contoh, selepas memenuhi deduktibel, insured mungkin bertanggungjawab untuk 20 peratus kos dan syarikat insurans menanggung 80 peratus yang lain.
Pembekal: Doktor, profesional penjagaan kesihatan atau kemudahan yang menyediakan perkhidmatan perubatan kepada insured. Doktor penjagaan primer ialah doktor yang mengawasi penjagaan keseluruhan pesakit dan menguruskan pelbagai perkhidmatan.
Rangkaian: Pembekal dan kemudahan dikontrak untuk menyediakan perkhidmatan penjagaan kesihatan untuk pesakit yang mempunyai perlindungan dengan pelan insurans tertentu.
Pra kebenaran: Kelulusan awal daripada syarikat insurans kesihatan diperlukan sebelum pesakit boleh mengakses perkhidmatan penjagaan kesihatan, ubat-ubatan atau peralatan tertentu.
Contoh insurans kesihatan
Lima jenis utama pelan insurans kesihatan swasta yang terdapat di AS ialah:
Organisasi penyedia pilihan (PPO)
Pelan kesihatan boleh ditolak tinggi (HDHP)
Pelan titik perkhidmatan (POS)
Pelan organisasi penyedia eksklusif (EPO)
Pelan ini menawarkan jumlah fleksibiliti yang berbeza-beza kepada pengguna. Ada yang membenarkan pesakit melawat mana-mana doktor yang mereka pilih, manakala yang lain hanya membenarkan pesakit melawat doktor dalam rangkaian yang kecil. Amaun yang perlu dibayar oleh insured untuk premium juga berbeza-beza.
Sorotan
Memilih pelan insurans kesihatan boleh menjadi rumit kerana peraturan pelan berkenaan perkhidmatan dalam dan luar rangkaian, deduktibel, copay dan banyak lagi.
Medicare dan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak (CHIP) ialah dua pelan insurans kesihatan awam yang masing-masing menyasarkan individu yang lebih tua dan kanak-kanak. Medicare juga memberi perkhidmatan kepada orang kurang upaya tertentu.
Insurans kesihatan ialah sejenis perlindungan insurans yang membayar perbelanjaan perubatan dan pembedahan yang ditanggung oleh insured.
Sejak 2010, Akta Penjagaan Mampu Milik telah melarang syarikat insurans daripada menafikan perlindungan kepada pesakit dengan keadaan sedia ada dan membenarkan kanak-kanak kekal dalam pelan insurans ibu bapa mereka sehingga mereka mencapai umur 26 tahun.
Soalan Lazim
Bagaimana Anda Dapatkan Insurans Kesihatan?
Jika majikan anda menawarkan insurans kesihatan sebagai sebahagian daripada pakej faedah pekerja, anda mungkin dilindungi olehnya. Anda juga boleh membeli insurans kesihatan melalui Pasaran Insurans Kesihatan. Individu tertentu mungkin layak mendapat perlindungan insurans kesihatan melalui program Medicaid atau Medicare.
Siapa yang Memerlukan Insurans Kesihatan?
Jawapan mudah adalah semua orang. Insurans kesihatan boleh membantu mengimbangi kos isu perubatan kecil atau masalah besar, termasuk pembedahan atau rawatan untuk penyakit yang mengancam nyawa. Tetapi jika anda tidak mempunyai insurans kesihatan, anda tidak akan dihukum kerananya di bawah terma Akta Penjagaan Mampu Milik.
Apakah Insurans Kesihatan dan Mengapa Anda Memerlukannya?
Insurans kesihatan ialah perjanjian yang anda buat dengan penanggung insurans untuk meminta mereka membayar sebahagian atau semua perbelanjaan perubatan anda sebagai pertukaran premium. Mempunyai insurans kesihatan boleh menghalang anda daripada menanggung bil perubatan yang anda tidak mampu untuk membayar daripada poket.
Berapakah Kos Insurans Kesihatan?
Kos anda untuk insurans kesihatan boleh berbeza-beza berdasarkan skop perlindungan, jenis pelan yang anda miliki dan deduktibel anda. Copay dan insurans bersama juga boleh menambah kos, jadi penting untuk mempertimbangkan jumlah yang akan anda bayar sebelum mendaftar dalam pelan penjagaan kesihatan.
