Ubezpieczenie zdrowotne

Co to jest ubezpieczenie zdrowotne?

Ubezpieczenie zdrowotne to rodzaj ubezpieczenia, które pokrywa koszty zdrowia i leczenia. Ubezpieczenie zdrowotne pokrywa część lub całość kosztów rutynowej opieki, opieki w nagłych wypadkach i leczenia chorób przewlekłych. W Stanach Zjednoczonych ubezpieczenie zdrowotne jest często zapewniane przez pracodawców w ramach pakietu świadczeń, podczas gdy Medicare i Medicaid zapewniają emerytom i osobom o niskich dochodach ubezpieczenie zdrowotne.

Głębsza definicja

Firmy ubezpieczeniowe pobierają od swoich klientów miesięczną składkę za ubezpieczenie, aw zamian firma zgadza się pokryć wszystkie lub większość kosztów leczenia danej osoby. Nawet w ramach najbardziej hojnych planów ubezpieczeni muszą ponosić różne wydatki na opiekę medyczną z własnej kieszeni. Przede wszystkim wydatki te obejmują współpłatności i odliczenia, które są kosztami z góry płaconymi przez ubezpieczonego personelowi medycznemu przed otrzymaniem usług.

Plany ubezpieczeń zdrowotnych dzielą się na dwie szerokie kategorie: ubezpieczenia prywatne i ubezpieczenia publiczne. Plany prywatne są dostępne w towarzystwach ubezpieczeń zdrowotnych i najczęściej są uzyskiwane od pracodawców. Niektóre z najlepszych prywatnych firm ubezpieczeniowych w USA to:

• Grupa United Health

• Humana

• Hymn

• Cygna

-Niebieski Krzyż/Niebieska Tarcza

• Wellpoint

Natomiast ubezpieczenie publiczne jest zapewniane przez rząd uprawnionym osobom i rodzinom. Medicaid to państwowy plan ubezpieczeniowy oferowany osobom o niskich dochodach za niewielką lub darmową opłatą. Kto się kwalifikuje i dostępny zakres ubezpieczenia różni się w zależności od stanu. Medicare jest dostępne dla wszystkich Amerykanów w wieku powyżej 65 lat oraz osób z pewnymi niepełnosprawnościami. Medicare pokrywa tylko część kosztów leczenia, a osoby fizyczne często potrzebują dodatkowego ubezpieczenia, aby się z tym pogodzić.

Ustawa o przystępnej cenie ( ACA), uchwalona przez Kongres i podpisana przez prezydenta Baracka Obamę w 2010 r., znacząco zmieniła zakres ubezpieczenia zdrowotnego w USA w ciągu ostatniej dekady. ACA starała się zreformować system opieki medycznej, rozszerzyć ubezpieczenie zdrowotne na wszystkich nieubezpieczonych Amerykanów i obniżyć koszty opieki zdrowotnej.

Następujące terminy są powszechnie używane do opisania różnych części polis ubezpieczenia zdrowotnego:

• Koubezpieczenie: Procent kosztów opieki zdrowotnej, które ubezpieczony musi pokryć, nawet po spełnieniu franszyzy. Na przykład po spełnieniu franszyzy ubezpieczony może odpowiadać za 20 proc. kosztów, a firma ubezpieczeniowa pokrywa pozostałe 80 proc.

• Operator: lekarz, pracownik służby zdrowia lub placówka świadcząca usługi medyczne na rzecz ubezpieczonego. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej to lekarz, który nadzoruje ogólną opiekę nad pacjentem i zarządza szerokim zakresem usług.

• Sieć: usługodawcy i placówki zakontraktowane do świadczenia usług opieki zdrowotnej dla pacjentów objętych określonymi planami ubezpieczeniowymi.

• Wstępna autoryzacja: przed uzyskaniem przez pacjenta dostępu do określonych usług opieki zdrowotnej, leków lub sprzętu wymagana jest uprzednia zgoda towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych.

Przykład ubezpieczenia zdrowotnego

Pięć głównych rodzajów prywatnych planów ubezpieczenia zdrowotnego dostępnych w USA to:

• Organizacja utrzymania zdrowia (HMO)

• Preferowana organizacja dostawcy (PPO)

• Plan zdrowotny z wysokim odliczeniem (HDHP)

• Plany punktów usługowych (POS)

• Wyłączne plany organizacji dostawcy (EPO)

Plany te oferują konsumentom różne poziomy elastyczności. Niektóre pozwalają pacjentom odwiedzać dowolnie wybranego lekarza, podczas gdy inne pozwalają pacjentom odwiedzać lekarzy tylko w małej sieci. Zróżnicowana jest również kwota, jaką ubezpieczony musi zapłacić za składki.

Przegląd najważniejszych wydarzeń

• Wybór planu ubezpieczenia zdrowotnego może być trudny ze względu na zasady planu dotyczące usług w sieci i poza nią, odliczeń, copays i innych.

• Medicare i Dziecięcy Program Ubezpieczenia Zdrowotnego (CHIP) to dwa publiczne plany ubezpieczenia zdrowotnego skierowane odpowiednio do osób starszych i dzieci. Medicare służy również osobom z pewnymi niepełnosprawnościami.

• Ubezpieczenie zdrowotne to rodzaj ochrony ubezpieczeniowej, która pokrywa wydatki medyczne i chirurgiczne poniesione przez ubezpieczonego.

• Od 2010 roku ustawa o przystępnej cenie zabrania firmom ubezpieczeniowym odmawiania ubezpieczenia pacjentom z wcześniej istniejącymi schorzeniami i pozwala dzieciom pozostać w planie ubezpieczenia rodziców do ukończenia 26 roku życia.

FAQ

Jak uzyskać ubezpieczenie zdrowotne?

Jeśli Twój pracodawca oferuje ubezpieczenie zdrowotne w ramach pakietu świadczeń pracowniczych, możesz być nim objęty. Możesz również wykupić ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem Giełdy Ubezpieczeń Zdrowotnych. Niektóre osoby mogą kwalifikować się do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym w ramach programów Medicaid lub Medicare.

Kto potrzebuje ubezpieczenia zdrowotnego?

Prosta odpowiedź brzmi: wszyscy. Ubezpieczenie zdrowotne może pomóc zrekompensować koszty drobnych lub poważnych problemów medycznych, w tym operacji lub leczenia chorób zagrażających życiu. Ale jeśli nie masz ubezpieczenia zdrowotnego, nie zostaniesz za to ukarany zgodnie z warunkami Ustawy o przystępnej cenie.

Co to jest ubezpieczenie zdrowotne i do czego jest ono potrzebne?

Ubezpieczenie zdrowotne to umowa, którą zawierasz z ubezpieczycielem, aby pokrył niektóre lub wszystkie Twoje wydatki medyczne w zamian za składkę. Posiadanie ubezpieczenia zdrowotnego może uchronić Cię przed ponoszeniem rachunków medycznych, na które nie możesz sobie pozwolić z własnej kieszeni.

Ile kosztuje ubezpieczenie zdrowotne?

Twoje koszty ubezpieczenia zdrowotnego mogą się różnić w zależności od zakresu ubezpieczenia, rodzaju posiadanego planu i odliczeń. Copays i współubezpieczenie mogą również zwiększyć koszty, dlatego ważne jest, aby zastanowić się, ile zapłacisz przed zapisaniem się na plan opieki zdrowotnej.