Centra Medicare & Usługi Medicaid (CMS)

Co to są centra usług Medicare i Medicaid (CMS)?

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to agencja w ramach Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (HHS), która zarządza głównymi krajowymi programami opieki zdrowotnej. CMS nadzoruje programy, w tym Medicare, Medicaid, Program Ubezpieczeń Zdrowotnych Dzieci (CHIP) oraz stanowe i federalne rynki ubezpieczeń zdrowotnych. CMS zbiera i analizuje dane, tworzy raporty z badań oraz pracuje nad eliminacją przypadków oszustw i nadużyć w systemie opieki zdrowotnej.

Jak działają centra usług Medicare i Medicaid (CMS)

30 lipca 1965 r. prezydent Lyndon B. Johnson podpisał ustawę ustanawiającą programy Medicare i Medicaid. W 1977 r. rząd federalny ustanowił Administrację Finansowania Opieki Zdrowotnej (HCFA) jako część Departamentu Zdrowia, Edukacji i Opieki Społecznej (HEW). HCFA został później nazwany Centers for Medicare & Medicaid Services w lipcu 2001 roku. CMS zarządza obecnie wieloma ważnymi narodowymi programami opieki zdrowotnej, które mają wpływ na życie milionów Amerykanów.

Celem agencji jest zapewnienie „wysokiej jakości systemu opieki zdrowotnej, który zapewnia lepszą opiekę, dostęp do ubezpieczenia i lepszy stan zdrowia”. CMS ma siedzibę w Maryland i 10 biur regionalnych w całych Stanach Zjednoczonych w Bostonie, Nowym Jorku, Filadelfii, Atlancie, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco i Seattle. Istnieją nawet biura zlokalizowane poza Stanami Zjednoczonymi, w Portoryko i na Wyspach Dziewiczych Stanów Zjednoczonych.

CMS zarządza Administracyjnymi Standardami Uproszczenia Ustawy o Przenośności i Odpowiedzialności Ubezpieczeń Zdrowotnych (HIPAA). Stosowanie standardów uproszczeń administracyjnych ma na celu wdrożenie krajowej elektronicznej dokumentacji medycznej, zagwarantowanie prywatności i bezpieczeństwa pacjentów oraz egzekwowanie przepisów HIPAA. CMS nadzoruje jakość w laboratoriach klinicznych i placówkach opieki długoterminowej, a także zapewnia nadzór nad giełdami ubezpieczeń zdrowotnych.

Uwagi specjalne

Ponieważ koszty opieki zdrowotnej wciąż rosną, składki Medicare również rosną każdego roku. CMS przewiduje, że wydatki na opiekę zdrowotną będą rosły o 5,4% każdego roku w latach 2019-2028. Oznacza to, że do 2028 r. opieka zdrowotna będzie kosztować około 6,2 biliona dolarów.

Ponieważ składki części B są odliczane od świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych beneficjentów Medicare, ważne jest, aby ludzie byli poinformowani i rozumieli, jak działają te składki. Dlatego CMS publikuje co roku informacje o składkach i odliczeniach dla różnych części Medicare.

W 2022 r. standardowa miesięczna składka części B na Medicare wynosi 170,10 USD (wzrost z 148,50 USD w 2021 r.), a roczny udział własny wynosi 233 USD (wzrost z 203 USD w 2021 r.). Osoby o wyższych dochodach są zobowiązane do płacenia wyższych składek na podstawie dochodu, który zgłaszają w swoich zeznaniach podatkowych.

Składki części A są płatne tylko wtedy, gdy beneficjent Medicare nie miał co najmniej 40 czwartych zatrudnienia objętego Medicare. Miesięczne składki dla tych osób wahają się od 274 do 499 dolarów w 2022 roku (wzrost z 259 do 471 dolarów w 2021 roku). Odliczenia dotyczą również pobytów w szpitalu w części A. W 2022 r. odliczenie w szpitalu stacjonarnym wynosi 1556 USD (wzrost z 1484 USD w 2021 r.).

Rodzaje programów CMS

Poprzez swoje Centrum Informacji Konsumenckiej i Nadzoru Ubezpieczeniowego CMS odgrywa rolę na federalnych i stanowych rynkach ubezpieczeń zdrowotnych, pomagając we wdrażaniu przepisów ustawy Affordable Care Act (ACA) dotyczących prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego i dostarczania materiałów edukacyjnych społeczeństwu.

CMS odgrywa rolę na rynku ubezpieczeń, pomagając we wdrażaniu przepisów ustawy o przystępnej opiece zdrowotnej dotyczących prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego.

Opieka zdrowotna

Medicare to program finansowany przez podatników dla seniorów w wieku 65 lat i starszych. Kwalifikowalność wymaga, aby senior pracował i wpłacał do systemu poprzez podatek od wynagrodzeń. Medicare zapewnia również ubezpieczenie zdrowotne dla osób z rozpoznaną niepełnosprawnością i określonymi chorobami w stadium końcowym, co zostało potwierdzone przez Social Security Administration (SSA).

Medicare składa się z czterech części, zatytułowanych A, B, C i D. Część A obejmuje usługi szpitalne, wykwalifikowaną pielęgniarkę, hospicjum i usługi domowe. Ochrona medyczna jest zapewniona w części B i obejmuje opiekę lekarską, laboratoryjną, ambulatoryjną, profilaktyczną i inne. Medicare Część C lub Medicare Advantage to połączenie części A i B. Część D, podpisana w 2003 r. przez prezydenta George'a W. Busha, obejmuje ubezpieczenie leków i leków na receptę.

Uczestniczki Medicare dzielą koszty z podatnikami poprzez składki i wydatki z własnej kieszeni, jak wspomniano powyżej.

Pomoc lekarska

Medicaid to sponsorowany przez rząd program, który zapewnia pomoc w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego osobom o niskich dochodach. Wspólny program, finansowany przez rząd federalny i administrowany na poziomie stanowym, jest różny. Pacjenci otrzymują pomoc w opłaceniu takich rzeczy, jak wizyty u lekarza, długoterminowe koszty opieki medycznej i opiekuńczej, pobyty w szpitalu i inne.

Wnioskodawcy, którzy chcą zostać uwzględnieni w Medicaid, mogą złożyć wniosek przez Internet za pośrednictwem Rynku Ubezpieczeń Zdrowotnych lub bezpośrednio za pośrednictwem stanowej agencji Medicaid.

ŻETON

Program ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci (CHIP) jest oferowany rodzicom dzieci poniżej 19 roku życia, które zarabiają zbyt dużo, aby kwalifikować się do Medicaid, ale których nie stać na regularne ubezpieczenie zdrowotne. Limity dochodów są różne, ponieważ każdy stan prowadzi odmianę programu o różnych nazwach i różnych wymaganiach kwalifikacyjnych.

Wiele usług świadczonych przez CHIP jest bezpłatnych, w tym wizyty lekarskie i badania kontrolne, szczepienia, opieka szpitalna, opieka dentystyczna i okulistyczna, usługi laboratoryjne, zdjęcia rentgenowskie, recepty i usługi ratunkowe. Ale niektóre stany mogą wymagać miesięcznej składki, podczas gdy inne wymagają współpłacenia.

Ustawa o opiece z 2020 r.

27 marca 2020 r. prezydent Trump podpisał 2 biliony dolarów pakietu stymulacyjnego dla koronawirusa, zwanego ustawą CARES (Coronavirus Aid, Relief and Economic Security). Rozszerza zdolność Medicare do objęcia leczenia i usług dla osób dotkniętych COVID-19. Ustawa o opiece również:

• Zwiększa elastyczność Medicare w zakresie usług telezdrowia.

• Autoryzuje certyfikację Medicare dla usług opieki zdrowotnej w domu przez asystentów lekarzy, pielęgniarki praktyków i certyfikowanych specjalistów pielęgniarskich.

• Zwiększa płatności Medicare za pobyty w szpitalu związane z COVID-19 i trwały sprzęt medyczny.

W przypadku Medicaid ustawa CARES wyjaśnia, że stany niebędące krajem ekspansyjnym mogą korzystać z programu Medicaid w celu objęcia usług związanych z COVID-19 dla nieubezpieczonych osób dorosłych, które kwalifikowałyby się do Medicaid, gdyby stan zdecydował się na rozszerzenie. Inne populacje z ograniczonym ubezpieczeniem Medicaid również kwalifikują się do ubezpieczenia w ramach tej opcji stanowej.

##Przegląd najważniejszych wydarzeń

• Centers for Medicare & Medicaid Services to agencja federalna, która administruje głównymi krajowymi programami opieki zdrowotnej, w tym Medicare, Medicaid i CHIP.

• Gromadzi i analizuje dane, tworzy raporty z badań oraz pracuje nad eliminacją przypadków oszustw i nadużyć w systemie opieki zdrowotnej.

• CMS co roku publikuje zaktualizowane informacje o składkach i odliczeniach Medicare.

• Agencja ma na celu zapewnienie systemowi opieki zdrowotnej lepszej opieki, dostępu do ubezpieczenia i lepszego stanu zdrowia.