Centros de Medicare & Servicios de Medicaid (CMS)
¿Qué son los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)?
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) es la agencia dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU. que administra los principales programas de atención médica del país. El CMS supervisa programas que incluyen Medicare, Medicaid, el Programa de seguro médico para niños (CHIP) y los mercados de seguros médicos estatales y federales. CMS recopila y analiza datos, produce informes de investigación y trabaja para eliminar instancias de fraude y abuso dentro del sistema de atención médica.
Cómo funcionan los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS)
El 30 de julio de 1965, el presidente Lyndon B. Johnson promulgó una ley que estableció los programas de Medicare y Medicaid. En 1977, el gobierno federal estableció la Administración Financiera de Atención Médica (HCFA) como parte del Departamento de Salud, Educación y Bienestar (HEW). Posteriormente, la HCFA se denominó Centros de Servicios de Medicare y Medicaid en julio de 2001. CMS ahora administra muchos programas nacionales importantes de atención médica que afectan las vidas de millones de estadounidenses.
El objetivo de la agencia es brindar “un sistema de atención médica de alta calidad que garantice una mejor atención, acceso a la cobertura y una mejor salud”. CMS tiene su sede en Maryland y cuenta con 10 oficinas regionales en los EE. UU. ubicadas en Boston, Nueva York, Filadelfia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco y Seattle. Incluso hay oficinas ubicadas fuera de los EE. UU., en Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU.
El CMS administra los Estándares de Simplificación Administrativa de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA). El uso de los Estándares de Simplificación Administrativa se esfuerza por implementar la adopción de registros médicos electrónicos nacionales, garantizar la privacidad y seguridad del paciente y hacer cumplir las reglas de HIPAA. CMS supervisa la calidad en los laboratorios clínicos y los centros de atención a largo plazo, así como también supervisa los intercambios de seguros médicos.
Consideraciones Especiales
Debido a que los costos de atención médica continúan aumentando, las primas de Medicare también aumentan cada año. El CMS proyecta que se estima que el gasto en atención médica crecerá un 5,4 % cada año entre 2019 y 2028. Esto significa que la atención médica costará aproximadamente $6,2 billones para 2028.
Dado que las primas de la Parte B se deducen de los beneficios del Seguro Social de los beneficiarios de Medicare, es importante que las personas permanezcan informadas y entiendan cómo funcionan estas primas. Esta es la razón por la cual CMS publica información sobre primas y deducibles para diferentes partes de Medicare todos los años para el público en general.
Para 2022, la prima mensual estándar de la Parte B para Medicare es de $170,10 (frente a $148,50 en 2021) y el deducible anual es de $233 (frente a $203 en 2021). Las personas con mayores ingresos deben pagar primas más altas en función de los ingresos que declaran en sus declaraciones de impuestos.
Las primas de la Parte A se pagan solo si un beneficiario de Medicare no tuvo al menos 40 trimestres de empleo cubierto por Medicare. Las primas mensuales para esas personas oscilan entre $274 y $499 en 2022 (de $259 a $471 en 2021). También se aplican deducibles para estadías en el hospital en la Parte A. Para 2022, el deducible hospitalario para pacientes internados es de $1,556 (frente a $1,484 en 2021).
Tipos de programas CMS
A través de su Centro de Información al Consumidor y Supervisión de Seguros, el CMS desempeña un papel en los mercados de seguros de salud federales y estatales al ayudar a implementar las leyes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) sobre seguros de salud privados y proporcionar materiales educativos al público.
El CMS desempeña un papel en los mercados de seguros al ayudar a implementar las leyes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio sobre seguros de salud privados.
Medicare
Medicare es un programa financiado por los contribuyentes para personas mayores de 65 años o más. La elegibilidad requiere que la persona mayor haya trabajado y pagado al sistema a través del impuesto sobre la nómina. Medicare también brinda cobertura de salud para personas con discapacidades reconocidas y enfermedades específicas en etapa terminal, según lo confirmado por la Administración del Seguro Social (SSA).
Medicare consta de cuatro partes, tituladas A, B, C y D. La Parte A cubre los servicios para pacientes hospitalizados, enfermería especializada, hospicio y en el hogar. La cobertura médica se proporciona bajo la parte B e incluye servicios médicos, de laboratorio, ambulatorios, de atención preventiva y otros. Medicare Parte C o Medicare Advantage es una combinación de las partes A y B. La Parte D, que fue firmada en 2003 por el presidente George W. Bush, brinda cobertura para medicamentos y medicamentos recetados.
Los afiliados a Medicare comparten los costos con los contribuyentes a través de primas y gastos de bolsillo, como se indicó anteriormente.
Medicaid
Medicaid es un programa patrocinado por el gobierno que brinda asistencia para la cobertura de atención médica a personas de bajos ingresos. El programa conjunto, financiado por el gobierno federal y administrado a nivel estatal, varía. Los pacientes reciben asistencia para pagar cosas como visitas al médico, costos de atención médica y de custodia a largo plazo, estadías en el hospital y más.
Los solicitantes que deseen ser considerados para Medicaid pueden presentar su solicitud en línea a través del Mercado de Seguros Médicos o directamente a través de la agencia de Medicaid de su estado.
CHIP
El Programa de seguro médico para niños (CHIP) se ofrece a los padres de niños menores de 19 años que ganan demasiado para calificar para Medicaid, pero que no pueden pagar un seguro médico regular. Los límites de ingresos varían, ya que cada estado ejecuta una variación del programa con diferentes nombres y diferentes requisitos de elegibilidad.
Muchos de los servicios proporcionados por CHIP son gratuitos, incluidas visitas y controles médicos, vacunas, atención hospitalaria, atención dental y de la vista, servicios de laboratorio, radiografías, recetas y servicios de emergencia. Pero algunos estados pueden requerir una prima mensual, mientras que otros requieren un copago.
La Ley CARES de 2020
El 27 de marzo de 2020, el presidente Trump firmó un paquete de estímulo de emergencia por coronavirus de $ 2 billones, llamado Ley CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security), que se convirtió en ley. Amplía la capacidad de Medicare para cubrir el tratamiento y los servicios para los afectados por COVID-19. La Ley CARES también:
Aumenta la flexibilidad de Medicare para cubrir los servicios de telesalud.
Autoriza la certificación de Medicare para servicios de salud en el hogar por parte de asistentes médicos, enfermeras practicantes y enfermeras especialistas certificadas.
Aumenta los pagos de Medicare por estadías en hospitales y equipos médicos duraderos relacionados con COVID-19.
Para Medicaid, la Ley CARES aclara que los estados que no están en expansión pueden usar el programa Medicaid para cubrir los servicios relacionados con COVID-19 para adultos sin seguro que habrían calificado para Medicaid si el estado hubiera optado por expandirse. Otras poblaciones con cobertura limitada de Medicaid también son elegibles para cobertura bajo esta opción estatal.
Reflejos
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid es una agencia federal que administra los principales programas de atención médica del país, incluidos Medicare, Medicaid y CHIP.
Recopila y analiza datos, produce informes de investigación y trabaja para eliminar instancias de fraude y abuso dentro del sistema de salud.
El CMS publica información actualizada sobre primas y deducibles de Medicare cada año.
La agencia tiene como objetivo proporcionar un sistema de salud con mejor atención, acceso a la cobertura y una mejor salud.
