Centers for Medicare & Medicaid-palvelut (CMS)

Mikä on Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)?

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) on Yhdysvaltain terveys- ja ihmispalveluministeriön (HHS) virasto, joka hallinnoi maan tärkeimpiä terveydenhuoltoohjelmia. CMS valvoo ohjelmia, kuten Medicare, Medicaid, Children's Health Insurance Program (CHIP) ja osavaltion ja liittovaltion sairausvakuutusmarkkinat. CMS kerää ja analysoi tietoja, tuottaa tutkimusraportteja ja pyrkii eliminoimaan petokset ja väärinkäytökset terveydenhuoltojärjestelmässä.

Miten Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) toimii

30. heinäkuuta 1965 presidentti Lyndon B. Johnson allekirjoitti lain, jolla perustettiin Medicare- ja Medicaid - ohjelmat. Vuonna 1977 liittovaltion hallitus perusti Health Care Finance Administrationin (HCFA) osaksi terveys-, koulutus- ja hyvinvointiministeriötä (HEW). HCFA nimettiin myöhemmin Centers for Medicare & Medicaid Servicesiksi heinäkuussa 2001. CMS hallinnoi nyt monia tärkeitä kansallisia terveydenhuoltoohjelmia, jotka vaikuttavat miljoonien amerikkalaisten elämään.

Viraston tavoitteena on tarjota "laadukas terveydenhuoltojärjestelmä, joka varmistaa paremman hoidon, kattavuuden ja paremman terveyden". CMS:n pääkonttori on Marylandissa, ja sillä on 10 aluetoimistoa kaikkialla Yhdysvalloissa Bostonissa, New Yorkissa, Philadelphiassa, Atlantassa, Dallasissa, Kansas Cityssä, Chicagossa, Denverissä, San Franciscossa ja Seattlessa. On jopa toimipisteitä Yhdysvaltojen ulkopuolella, Puerto Ricossa ja Yhdysvaltain Neitsytsaarilla.

CMS hallinnoi sairausvakuutuksen siirrettävyyttä ja vastuullisuutta koskevan lain (HIPAA) hallinnon yksinkertaistamisstandardeja. Hallinnollisten yksinkertaistamisstandardien käyttö pyrkii toteuttamaan kansallisten sähköisten terveydenhuoltotietojen käyttöönoton, takaamaan potilaiden yksityisyyden ja turvallisuuden sekä valvomaan HIPAA-sääntöjä. CMS valvoo laatua kliinisissä laboratorioissa ja pitkäaikaishoitolaitoksissa sekä valvoo sairausvakuutuspörssiä.

Erityisiä huomioita

Koska terveydenhuollon kustannukset jatkavat nousuaan, myös Medicare-maksut kasvavat joka vuosi. CMS ennustaa, että terveydenhuoltomenojen arvioidaan kasvavan 5,4 prosenttia vuosittain vuosina 2019–2028. Tämä tarkoittaa, että terveydenhuolto maksaa arviolta 6,2 biljoonaa dollaria vuoteen 2028 mennessä.

Koska B-osan palkkiot vähennetään Medicaren saajien sosiaaliturvaetuuksista, on tärkeää, että ihmiset pysyvät ajan tasalla ja ymmärtävät, kuinka nämä palkkiot toimivat. Tästä syystä CMS julkaisee tiedot Medicaren eri osien vakuutusmaksuista ja omavastuuista joka vuosi suurelle yleisölle.

Vuonna 2022 Medicaren B-osan vakiokuukausimaksu on 170,10 dollaria (148,50 dollaria vuonna 2021), ja vuotuinen omavastuu on 233 dollaria (203 dollarista vuonna 2021). Suuremmat tulot joutuvat maksamaan korkeampia vakuutusmaksuja veroilmoituksessaan ilmoittamiensa tulojen perusteella.

Osa A palkkiot maksetaan vain, jos Medicaren vastaanottajalla ei ollut vähintään 40 neljäsosaa Medicaren kattamasta työstä. Näiden ihmisten kuukausimaksut vaihtelevat 274 dollarista 499 dollariin vuonna 2022 (259 dollarista 471 dollariin vuonna 2021). Omavastuu koskee myös A-osan sairaalassaoloja. Vuonna 2022 sairaalasairaalan omavastuu on 1 556 dollaria (vuonna 2021 1 484 dollaria).

CMS-ohjelmien tyypit

CMS:llä on Consumer Information & Insurance Oversight -keskuksensa kautta rooli liittovaltion ja osavaltion sairausvakuutusmarkkinoilla auttamalla toimeenpanemaan Affordable Care Actin (ACA) lakeja yksityisestä sairausvakuutuksesta ja tarjoamalla koulutusmateriaaleja yleisölle.

CMS:llä on rooli vakuutusmarkkinoilla auttamalla Affordable Care Actin yksityistä sairausvakuutusta koskevien lakien täytäntöönpanossa.

Medicare

Medicare on veronmaksajien rahoittama ohjelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille. Tukikelpoisuus edellyttää, että seniori on työskennellyt ja maksanut järjestelmään palkkaveron kautta. Medicare tarjoaa myös terveysturvaa henkilöille, joilla on tunnustettu vamma ja tietyt loppuvaiheen sairaudet, kuten Social Security Administration (SSA) on vahvistanut.

Medicare koostuu neljästä osasta, nimeltään A, B, C ja D. Osa A kattaa sairaalasairaalan, ammattitaitoisen hoitotyön, saattohoidon ja kotipalvelut. Sairaanhoito on osassa B, ja se sisältää lääkärin, laboratorion, avohoidon, ennaltaehkäisevän hoidon ja muut palvelut. Medicare Part C tai Medicare Advantage on osien A ja B yhdistelmä. Presidentti George W. Bushin vuonna 2003 allekirjoittama osa D kattaa lääkkeet ja reseptilääkkeet.

Medicareen ilmoittautuneet jakavat kustannukset veronmaksajien kanssa palkkioiden ja omatoimisten menojen kautta, kuten edellä mainittiin.

Medicaid

Medicaid on hallituksen tukema ohjelma, joka tarjoaa apua pienituloisille ihmisille. Liittovaltion hallituksen rahoittama ja osavaltiotasolla hallinnoima yhteinen ohjelma vaihtelee. Potilaat saavat apua maksaessaan muun muassa lääkärikäyntejä, pitkäaikaisia sairaanhoito- ja vankeushoitokustannuksia, sairaalahoitoa ja paljon muuta.

Hakijat, jotka haluavat saada Medicaidin, voivat hakea verkossa sairausvakuutusmarkkinoiden kautta tai suoraan osavaltionsa Medicaid-viraston kautta.

SIRU

Lasten sairausvakuutusohjelmaa (CHIP) tarjotaan alle 19-vuotiaiden lasten vanhemmille, jotka tienaavat liikaa päästäkseen Medicaidiin, mutta joilla ei ole varaa säännölliseen sairausvakuutukseen. Tulorajat vaihtelevat, koska jokaisessa osavaltiossa on ohjelman muunnelma eri nimillä ja eri kelpoisuusvaatimuksilla.

Monet CHIP:n tarjoamista palveluista ovat ilmaisia, mukaan lukien lääkärikäynnit ja -tarkastukset, rokotukset, sairaalahoito, hammas- ja näönhoito, laboratoriopalvelut, röntgenkuvat, reseptit ja hätäpalvelut. Mutta jotkut osavaltiot voivat vaatia kuukausittaisen palkkion, kun taas toiset vaativat yhteismaksua.

Vuoden 2020 CARES-laki

27. maaliskuuta 2020 presidentti Trump allekirjoitti 2 biljoonan dollarin koronaviruksen hätätilanteen elvytyspaketin, jota kutsutaan nimellä CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) laki. Se laajentaa Medicaren mahdollisuuksia kattaa hoidot ja palvelut niille, joihin COVID-19 vaikuttaa. Hoitolaki myös:

• Lisää Medicaren joustavuutta kattamaan etäterveyspalvelut.

• Valtuuttaa lääkäreiden assistenttien, sairaanhoitajien ja sertifioitujen sairaanhoitajien asiantuntijoiden kotiterveyspalveluiden Medicare-sertifioinnin.

• Korottaa Medicaren maksuja COVID-19:ään liittyvistä sairaalahoidoista ja kestävistä lääketieteellisistä laitteista.

Medicaidin osalta CARES-laki selventää, että osavaltiot, jotka eivät ole laajentuneet, voivat käyttää Medicaid-ohjelmaa kattaakseen COVID-19:ään liittyviä palveluita vakuuttamattomille aikuisille, jotka olisivat oikeutettuja Medicaidiin, jos osavaltio olisi päättänyt laajentaa. Muut väestöt, joilla on rajoitettu Medicaid-kattavuus, ovat myös oikeutettuja tämän valtion vaihtoehdon kattamiseen.

Kohokohdat

• Centers for Medicare & Medicaid Services on liittovaltion virasto, joka hallinnoi maan tärkeimpiä terveydenhuoltoohjelmia, mukaan lukien Medicare, Medicaid ja CHIP.

• Se kerää ja analysoi tietoa, tuottaa tutkimusraportteja ja pyrkii eliminoimaan petoksia ja väärinkäytöksiä terveydenhuoltojärjestelmässä.

• CMS julkaisee päivitetyt Medicare-palkkio- ja omavastuutiedot joka vuosi.

• Viraston tavoitteena on tarjota terveydenhuoltojärjestelmä, jossa on parempaa hoitoa, vakuutusturvaa ja parempaa terveyttä.