Centros de Medicare & Serviços Medicaid (CMS)
O que são os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS)?
O Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) é a agência do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (HHS) que administra os principais programas de saúde do país. O CMS supervisiona programas, incluindo Medicare, Medicaid, o Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) e os mercados de seguro de saúde estadual e federal. O CMS coleta e analisa dados, produz relatórios de pesquisa e trabalha para eliminar casos de fraude e abuso no sistema de saúde.
Como funcionam os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS)
Em 30 de julho de 1965, o presidente Lyndon B. Johnson sancionou um projeto de lei que estabeleceu os programas Medicare e Medicaid. Em 1977, o governo federal estabeleceu a Health Care Finance Administration (HCFA) como parte do Departamento de Saúde, Educação e Bem-Estar (HEW). O HCFA foi posteriormente nomeado Centros de Serviços Medicare e Medicaid em julho de 2001. O CMS agora administra muitos programas nacionais importantes de saúde que afetam a vida de milhões de americanos.
O objetivo da agência é fornecer “um sistema de saúde de alta qualidade que garanta melhores cuidados, acesso à cobertura e melhoria da saúde”. A CMS está sediada em Maryland e possui 10 escritórios regionais nos EUA localizados em Boston, Nova York, Filadélfia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, São Francisco e Seattle. Existem até escritórios localizados fora dos EUA, em Porto Rico e nas Ilhas Virgens Americanas.
O CMS gerencia os Padrões de Simplificação Administrativa do Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). O uso de Padrões de Simplificação Administrativa visa implementar a adoção de registros eletrônicos nacionais de assistência médica, garantir a privacidade e a segurança do paciente e fazer cumprir as regras da HIPAA. O CMS supervisiona a qualidade em laboratórios clínicos e instalações de cuidados de longo prazo, além de supervisionar as trocas de seguros de saúde.
Considerações Especiais
Como os custos de saúde continuam a aumentar, os prêmios do Medicare também aumentam a cada ano. O CMS projeta que os gastos com saúde devem crescer 5,4% a cada ano entre 2019 e 2028. Isso significa que a saúde custará cerca de US $ 6,2 trilhões até 2028.
Como os prêmios da Parte B são deduzidos dos benefícios da Previdência Social dos beneficiários do Medicare, é importante que as pessoas permaneçam informadas e entendam como esses prêmios funcionam. É por isso que o CMS divulga informações sobre prêmios e franquias para diferentes partes do Medicare todos os anos para o público em geral.
Para 2022, o prêmio mensal padrão da Parte B para o Medicare é de $ 170,10 (acima de $ 148,50 em 2021), e a franquia anual é de $ 233 (acima de $ 203 em 2021). As pessoas com renda mais alta são obrigadas a pagar prêmios mais altos com base na renda que relatam em suas declarações fiscais.
Os prêmios da Parte A são pagos somente se um beneficiário do Medicare não tiver pelo menos 40 trimestres de emprego coberto pelo Medicare. Os prêmios mensais para essas pessoas variam de US$ 274 a US$ 499 em 2022 (aumento de US$ 259 a US$ 471 em 2021). Franquias também se aplicam para estadias hospitalares na Parte A. Para 2022, a franquia de internação hospitalar é de US$ 1.556 (acima de US$ 1.484 em 2021).
Tipos de programas CMS
Por meio de seu Centro de Informações ao Consumidor e Supervisão de Seguros, o CMS desempenha um papel nos mercados de seguro de saúde federal e estadual, ajudando a implementar as leis do Affordable Care Act (ACA) sobre seguro de saúde privado e fornecendo materiais educacionais ao público.
O CMS desempenha um papel nos mercados de seguros, ajudando a implementar as leis do Affordable Care Act sobre seguro de saúde privado.
Medicare
Medicare é um programa financiado pelo contribuinte para idosos com 65 anos ou mais. A elegibilidade exige que o idoso tenha trabalhado e pago no sistema através do imposto sobre a folha de pagamento. O Medicare também oferece cobertura de saúde para pessoas com deficiências reconhecidas e doenças específicas em estágio terminal, conforme confirmado pela Administração da Previdência Social (SSA).
O Medicare consiste em quatro partes, intituladas A, B, C e D. A Parte A abrange hospital de internação, enfermagem especializada, hospício e serviços domiciliares. A cobertura médica é fornecida na parte B e inclui médico, laboratório, ambulatório, cuidados preventivos e outros serviços. O Medicare Parte C ou Medicare Advantage é uma combinação das partes A e B. A Parte D, que foi assinada em 2003 pelo presidente George W. Bush, oferece cobertura para medicamentos e medicamentos prescritos.
Os inscritos no Medicare compartilham os custos com os contribuintes por meio de prêmios e despesas desembolsadas, conforme observado acima.
Medicaid
Medicaid é um programa patrocinado pelo governo que fornece assistência para cobertura de saúde para pessoas de baixa renda. O programa conjunto, financiado pelo governo federal e administrado em nível estadual, varia. Os pacientes recebem assistência pagando por coisas como consultas médicas, custos de cuidados médicos e de custódia de longo prazo, internações hospitalares e muito mais.
Os candidatos que desejam ser considerados para o Medicaid podem se inscrever on-line através do Health Insurance Marketplace ou diretamente através da agência Medicaid de seu estado.
LASCA
O Programa de Seguro de Saúde Infantil (CHIP) é oferecido a pais de crianças menores de 19 anos que ganham muito para se qualificar para o Medicaid, mas não podem pagar um seguro de saúde regular. Os limites de renda variam, pois cada estado executa uma variação do programa com nomes diferentes e requisitos de elegibilidade diferentes.
Muitos dos serviços prestados pelo CHIP são gratuitos, incluindo consultas e check-ups médicos, vacinações, atendimento hospitalar, atendimento odontológico e oftalmológico, serviços de laboratório, raios-X, prescrições e serviços de emergência. Mas alguns estados podem exigir um prêmio mensal, enquanto outros exigem um co-pagamento.
A Lei CARES de 2020
Em 27 de março de 2020, o presidente Trump assinou um pacote de estímulo de emergência de coronavírus de US $ 2 trilhões, chamado Lei CARES (Ajuda, Alívio e Segurança Econômica ao Coronavírus), em lei. Ele expande a capacidade do Medicare de cobrir tratamentos e serviços para as pessoas afetadas pelo COVID-19. A Lei CARES também:
Aumenta a flexibilidade do Medicare para cobrir os serviços de telessaúde.
Autoriza a certificação Medicare para serviços de saúde domiciliares por médicos assistentes, enfermeiros e especialistas em enfermagem certificados.
Aumenta os pagamentos do Medicare para estadias hospitalares relacionadas ao COVID-19 e equipamentos médicos duráveis.
Para o Medicaid, a Lei CARES esclarece que os estados sem expansão podem usar o programa Medicaid para cobrir serviços relacionados ao COVID-19 para adultos sem seguro que teriam se qualificado para o Medicaid se o estado tivesse optado por expandir. Outras populações com cobertura limitada do Medicaid também são elegíveis para cobertura sob esta opção estadual.
##Destaques
Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid são uma agência federal que administra os principais programas de saúde do país, incluindo Medicare, Medicaid e CHIP.
Coleta e analisa dados, produz relatórios de pesquisa e trabalha para eliminar casos de fraude e abuso no sistema de saúde.
O CMS libera informações atualizadas sobre prêmios e franquias do Medicare a cada ano.
A agência visa fornecer um sistema de saúde com melhor atendimento, acesso à cobertura e melhoria da saúde.
