Medicare & Medicaid Hizmetleri (CMS)
Medicare & Medicaid Services (CMS) Merkezleri Nedir?
Medicare & Medicaid Services Merkezleri (CMS), ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS) bünyesindeki, ülkenin başlıca sağlık programlarını yöneten kurumdur. CMS, Medicare, Medicaid, Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP) ve eyalet ve federal sağlık sigortası pazarları dahil olmak üzere programları denetler. CMS, verileri toplar ve analiz eder, araştırma raporları üretir ve sağlık sistemi içindeki dolandırıcılık ve suistimal olaylarını ortadan kaldırmak için çalışır.
Medicare ve Medicaid Services (CMS) Merkezleri Nasıl Çalışır?
30 Temmuz 1965'te Başkan Lyndon B. Johnson, Medicare ve Medicaid programlarını kuran bir yasa tasarısını imzaladı. 1977'de federal hükümet, Sağlık, Eğitim ve Refah Departmanı'nın (HEW) bir parçası olarak Sağlık Hizmetleri Finans İdaresi'ni (HCFA) kurdu. HCFA daha sonra Temmuz 2001'de Medicare & Medicaid Services Merkezleri olarak adlandırıldı. CMS şu anda milyonlarca Amerikalı'nın yaşamını etkileyen birçok önemli ulusal sağlık bakım programını yönetiyor.
Ajansın amacı, “daha iyi bakım, kapsama erişimi ve daha iyi sağlık sağlayan yüksek kaliteli bir sağlık sistemi” sağlamaktır. CMS'nin merkezi Maryland'dedir ve ABD genelinde Boston, New York, Philadelphia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco ve Seattle'da bulunan 10 bölge ofisine sahiptir. ABD dışında, Porto Riko ve ABD Virgin Adaları'nda bile ofisler var.
Sağlık Sigortası Taşınabilirlik ve Sorumluluk Yasası'nın (HIPAA) İdari Basitleştirme Standartlarını yönetir . İdari Basitleştirme Standartlarının kullanımı, ulusal elektronik sağlık bakım kayıtlarının benimsenmesini uygulamaya, hasta mahremiyetini ve güvenliğini garanti etmeye ve HIPAA kurallarını uygulamaya çalışır. CMS, klinik laboratuvarlarda ve uzun süreli bakım tesislerinde kaliteyi denetler ve ayrıca sağlık sigortası değişimlerinin gözetimini sağlar.
Özel Hususlar
Sağlık hizmetleri maliyetleri artmaya devam ettiğinden, Medicare primleri de her yıl artmaktadır. CMS, sağlık harcamalarının 2019 ve 2028 yılları arasında her yıl %5,4 oranında büyüyeceğini tahmin ediyor. Bu, sağlık hizmetlerinin 2028 yılına kadar tahmini 6,2 trilyon dolara mal olacağı anlamına geliyor.
Kısım B primleri, Medicare alıcılarının Sosyal Güvenlik yardımlarından düşüldüğü için, insanların bilgilendirilmeleri ve bu primlerin nasıl çalıştığını anlamaları önemlidir. Bu nedenle CMS, Medicare'in farklı bölümleri için primler ve kesintiler hakkında her yıl halka bilgi verir.
2022 için, Medicare için Kısım B standart aylık primi 170,10$'dır (2021'de 148,50$'dan fazladır) ve yıllık indirilebilir tutar 233$'dır (2021'de 203$'dan). Daha yüksek gelire sahip kişilerin vergi beyannamelerinde bildirdikleri gelire göre daha yüksek prim ödemeleri gerekmektedir.
Kısım A primleri, yalnızca bir Medicare alıcısının Medicare kapsamındaki istihdamının en az 40 çeyreğine sahip olmaması durumunda ödenir. Bu insanlar için aylık primler 2022'de 274 ile 499 dolar arasında değişiyor (2021'de 259 dolardan 471 dolara kadar). Muafiyetler Bölüm A'daki hastanede kalışlar için de geçerlidir. 2022 için, yatan hasta hastanesinde muafiyet tutarı 1,556 $'dır (2021'de 1.484 $'dan).
CMS Program Türleri
CMS, Tüketici Bilgilendirme ve Sigorta Gözetim Merkezi aracılığıyla, Uygun Bakım Yasası'nın (ACA) özel sağlık sigortasıyla ilgili yasalarının uygulanmasına yardımcı olarak ve halka eğitim materyalleri sağlayarak federal ve eyalet sağlık sigortası pazarlarında rol oynar.
CMS, Uygun Bakım Yasası'nın özel sağlık sigortasına ilişkin yasalarının uygulanmasına yardımcı olarak sigorta pazarlarında bir rol oynar.
Sağlık
Medicare, 65 yaş ve üstü yaşlılar için vergi mükellefi tarafından finanse edilen bir programdır. Uygunluk, kıdemli kişinin maaş bordrosu üzerinden çalışmış ve sisteme ödeme yapmış olmasını gerektirir. Medicare ayrıca, Sosyal Güvenlik İdaresi (SSA) tarafından onaylandığı üzere, tanınmış engelli ve belirli son dönem hastalıkları olan kişiler için sağlık sigortası sağlar .
Medicare, A, B, C ve D başlıklı dört bölümden oluşur. Bölüm A, yatan hasta hastanesi, nitelikli hemşirelik, bakımevi ve ev hizmetlerini kapsar. Tıbbi teminat, Bölüm B kapsamında sağlanır ve doktor, laboratuvar, ayakta tedavi, koruyucu bakım ve diğer hizmetleri içerir. Medicare Bölüm C veya Medicare Advantage, 2003 yılında Başkan George W. Bush tarafından imzalanan A ve B bölümlerinin birleşimidir. İlaçlar ve reçeteli ilaçlar için teminat sağlar.
Medicare'e kayıtlı kişiler, yukarıda belirtildiği gibi primler ve cepten yapılan harcamalar yoluyla maliyetleri vergi mükellefleriyle paylaşır.
İlaç
Medicaid, düşük gelirli kişilere sağlık sigortası için yardım sağlayan, devlet destekli bir programdır. Federal hükümet tarafından finanse edilen ve eyalet düzeyinde yönetilen ortak program değişiklik göstermektedir. Hastalar, doktor ziyaretleri, uzun süreli tıbbi ve vesayet masrafları, hastanede kalışlar ve daha fazlası gibi şeyler için ödeme yapan yardım alırlar.
Medicaid için değerlendirilmek isteyen adaylar, Health Insurance Marketplace aracılığıyla veya doğrudan eyaletlerinin Medicaid ajansı aracılığıyla çevrimiçi olarak başvurabilirler.
YONGA
Çocuk Sağlığı Sigortası Programı (CHIP), Medicaid'e hak kazanmak için çok fazla para kazanan, ancak düzenli sağlık sigortasını karşılayamayan 19 yaşından küçük çocukların ebeveynlerine sunulmaktadır. Her eyalet, farklı isimler ve farklı uygunluk gereksinimleriyle programın bir varyasyonunu çalıştırdığından, gelir sınırları değişir.
Doktor ziyaretleri ve kontroller, aşılar, hastane bakımı, diş ve görme bakımı, laboratuvar hizmetleri, röntgen, reçeteler ve acil servisler dahil olmak üzere CHIP tarafından sağlanan hizmetlerin çoğu ücretsizdir. Ancak bazı eyaletler aylık prim gerektirebilirken, diğerleri ortak ödeme gerektirebilir.
2020 CARES Yasası
27 Mart 2020'de Başkan Trump, CARES (Koronavirüs Yardımı, Yardım ve Ekonomik Güvenlik) Yasası olarak adlandırılan 2 trilyon dolarlık bir koronavirüs acil teşvik paketini yasalaştırdı. Medicare'in COVID-19'dan etkilenenler için tedavi ve hizmetleri kapsama yeteneğini genişletir. CARES Yasası ayrıca:
Medicare'in telesağlık hizmetlerini kapsama esnekliğini artırır.
Doktor asistanları, hemşire pratisyenleri ve sertifikalı hemşire uzmanları tarafından evde sağlık hizmetleri için Medicare sertifikasına yetki verir.
COVID-19 ile ilgili hastanede kalışlar ve dayanıklı tıbbi ekipman için Medicare ödemelerini artırır.
Medicaid için, CARES Yasası, genişlemeyen devletlerin Medicaid programını, eyalet genişlemeyi seçmiş olsaydı Medicaid'e hak kazanacak sigortasız yetişkinler için COVID-19 ile ilgili hizmetleri kapsayacak şekilde kullanabileceğini açıklar. Sınırlı Medicaid kapsamına sahip diğer popülasyonlar da bu eyalet seçeneği kapsamında kapsam için uygundur.
##Öne çıkanlar
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, ülkenin Medicare, Medicaid ve CHIP dahil olmak üzere başlıca sağlık programlarını yöneten federal bir kurumdur.
Verileri toplar ve analiz eder, araştırma raporları üretir ve sağlık sistemi içindeki dolandırıcılık ve suistimal olaylarını ortadan kaldırmak için çalışır.
CMS, her yıl güncellenmiş Medicare prim ve indirilebilir bilgileri yayınlar.
Ajans, daha iyi bakım, kapsama erişimi ve daha iyi sağlık ile bir sağlık sistemi sağlamayı amaçlamaktadır.
