Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)

Vad är Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)?

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) är den byrå inom det amerikanska departementet för hälsa och mänskliga tjänster (HHS) som administrerar landets stora hälsovårdsprogram. CMS övervakar program inklusive Medicare, Medicaid, Children's Health Insurance Program (CHIP) och de statliga och federala sjukförsäkringsmarknaderna. CMS samlar in och analyserar data, producerar forskningsrapporter och arbetar för att eliminera fall av bedrägerier och missbruk inom sjukvården.

Hur Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) fungerar

Den 30 juli 1965 undertecknade president Lyndon B. Johnson ett lagförslag som etablerade Medicare- och Medicaid- programmen. 1977 inrättade den federala regeringen Health Care Finance Administration (HCFA) som en del av Department of Health, Education, and Welfare (HEW). HCFA utsågs senare till Centers for Medicare & Medicaid Services i juli 2001. CMS hanterar nu många viktiga nationella hälsovårdsprogram som påverkar livet för miljontals amerikaner.

Byråns mål är att tillhandahålla "ett högkvalitativt hälsovårdssystem som säkerställer bättre vård, tillgång till täckning och förbättrad hälsa." CMS har sitt huvudkontor i Maryland och har 10 regionala kontor i hela USA i Boston, New York, Philadelphia, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco och Seattle. Det finns även kontor utanför USA, i Puerto Rico och USA:s Jungfruöarna.

CMS hanterar de administrativa förenklingsstandarderna i Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Användningen av administrativa förenklingsstandarder strävar efter att implementera antagandet av nationella elektroniska hälsovårdsjournaler, garantera patientens integritet och säkerhet och upprätthålla HIPAA-regler. CMS övervakar kvaliteten i kliniska laboratorier och långtidsvårdsinrättningar, samt ger tillsyn över sjukförsäkringsutbytena.

Särskilda överväganden

Eftersom sjukvårdskostnaderna fortsätter att stiga, ökar Medicare-premierna också varje år. CMS räknar med att sjukvårdsutgifterna beräknas växa med 5,4 % varje år mellan 2019 och 2028. Detta innebär att sjukvården kommer att kosta uppskattningsvis 6,2 biljoner dollar år 2028.

Eftersom del B-premier dras av från socialförsäkringsförmånerna för Medicare-mottagare, är det viktigt att folk förblir informerade och förstår hur dessa premier fungerar. Det är därför som CMS släpper information om premier och självrisker för olika delar av Medicare varje år till allmänheten.

För 2022 är del B-standardmånadspremien för Medicare 170,10 USD (upp från 148,50 USD 2021), och den årliga självrisken är 233 USD (upp från 203 USD 2021). Personer med högre inkomster är skyldiga att betala högre premier baserat på den inkomst de redovisar på sina skattedeklarationer.

Del A-premier betalas endast om en Medicare-mottagare inte hade minst 40 fjärdedelar av Medicare-täckt anställning. Månatliga premier för dessa personer varierar från 274 USD till 499 USD 2022 (upp från 259 USD till 471 USD 2021). Självrisker gäller även för sjukhusvistelser i del A. För 2022 är självrisken för slutenvårdssjukhus $1 556 (upp från $ 1 484 2021).

Typer av CMS-program

Genom sitt Center for Consumer Information & Insurance Oversight spelar CMS en roll på de federala och statliga sjukförsäkringsmarknaderna genom att hjälpa till att implementera Affordable Care Acts (ACA) lagar om privat sjukförsäkring och tillhandahålla utbildningsmaterial till allmänheten.

CMS spelar en roll på försäkringsmarknader genom att hjälpa till att implementera Affordable Care Acts lagar om privat sjukförsäkring.

Medicare

Medicare är ett skattebetalarfinansierat program för seniorer som är 65 år och äldre. Behörighet kräver att senioren har arbetat och betalat in i systemet genom löneskatten. Medicare tillhandahåller också hälsotäckning för personer med erkända funktionshinder och specifika sjukdomar i slutstadiet som bekräftats av Social Security Administration (SSA).

Medicare består av fyra delar, med titeln A, B, C och D. Del A omfattar slutenvård, kvalificerad omvårdnad, hospice och hemtjänst. Medicinsk täckning tillhandahålls under del B och inkluderar läkare, laboratorium, öppenvård, förebyggande vård och andra tjänster. Medicare Part C eller Medicare Advantage är en kombination av delar A och B. Del D, som undertecknades 2003 av president George W. Bush, ger täckning för läkemedel och receptbelagda mediciner.

Medicare-registrerade delar kostnaderna med skattebetalarna genom premier och egna utgifter enligt ovan.

Medicaid

Medicaid är ett statligt sponsrat program som ger hjälp för sjukvårdstäckning till personer med låga inkomster. Det gemensamma programmet, finansierat av den federala regeringen och administrerat på delstatsnivå, varierar. Patienter får hjälp att betala för saker som läkarbesök, långsiktiga kostnader för sjukvård och vårdnad, sjukhusvistelser och mer.

Sökande som vill komma i fråga för Medicaid kan ansöka online via Health Insurance Marketplace eller direkt genom sin delstats Medicaid-byrå.

CHIP

Children's Health insurance Program (CHIP) erbjuds föräldrar till barn under 19 år som tjänar för mycket för att kvalificera sig för Medicaid, men som inte har råd med vanlig sjukförsäkring. Inkomstgränserna varierar, eftersom varje stat driver en variant av programmet med olika namn och olika behörighetskrav.

Många av tjänsterna som tillhandahålls av CHIP är gratis, inklusive läkarbesök och kontroller, vaccinationer, sjukhusvård, tand- och synvård, labbtjänster, röntgen, recept och akuttjänster. Men vissa stater kan kräva en månatlig premie, medan andra kräver en co-pay.

CARES Act från 2020

Den 27 mars 2020 undertecknade president Trump ett nödstimulanspaket för coronaviruset på 2 biljoner dollar, kallat CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act, som lag. Det utökar Medicares förmåga att täcka behandling och tjänster för dem som drabbats av covid-19. CARES-lagen:

• Ökar flexibiliteten för Medicare att täcka telehälsotjänster.

• Auktoriserar Medicare-certifiering för hemsjukvård av läkarassistenter, sjuksköterskor och certifierade sjuksköterskespecialister.

• Ökar Medicare-betalningarna för COVID-19-relaterade sjukhusvistelser och hållbar medicinsk utrustning.

För Medicaid klargör CARES Act att stater utan expansion kan använda Medicaid-programmet för att täcka covid-19-relaterade tjänster för oförsäkrade vuxna som skulle ha kvalificerat sig för Medicaid om staten hade valt att expandera. Andra populationer med begränsad Medicaid-täckning är också berättigade till täckning under detta tillståndsalternativ.

Höjdpunkter

• The Centers for Medicare & Medicaid Services är en federal byrå som administrerar landets stora hälsovårdsprogram inklusive Medicare, Medicaid och CHIP.

– Den samlar in och analyserar data, producerar forskningsrapporter och arbetar för att eliminera fall av bedrägerier och övergrepp inom sjukvården.

• CMS släpper uppdaterad Medicare-premie och avdragsgill information varje år.

– Myndigheten har som mål att ge ett sjukvårdssystem bättre vård, tillgång till täckning och förbättrad hälsa.