Centres d'assurance-maladie & Services d'assurance-maladie (SMC)

Qu'est-ce que les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ?

Les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) sont l'agence du département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) qui administre les principaux programmes de soins de santé du pays. Le CMS supervise des programmes tels que Medicare, Medicaid, le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) et les marchés de l'assurance maladie des États et du gouvernement fédéral. CMS collecte et analyse des données, produit des rapports de recherche et s'efforce d'éliminer les cas de fraude et d'abus au sein du système de santé.

Comment fonctionnent les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)

Le 30 juillet 1965, le président Lyndon B. Johnson a promulgué un projet de loi établissant les programmes Medicare et Medicaid. En 1977, le gouvernement fédéral a créé la Health Care Finance Administration (HCFA) dans le cadre du Department of Health, Education, and Welfare (HEW). Le HCFA a ensuite été nommé Centers for Medicare & Medicaid Services en juillet 2001. CMS gère désormais de nombreux programmes nationaux importants de soins de santé qui affectent la vie de millions d'Américains.

L'objectif de l'agence est de fournir "un système de soins de santé de haute qualité qui assure de meilleurs soins, un accès à la couverture et une meilleure santé". CMS a son siège social dans le Maryland et possède 10 bureaux régionaux à travers les États-Unis situés à Boston, New York, Philadelphie, Atlanta, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco et Seattle. Il existe même des bureaux situés en dehors des États-Unis, à Porto Rico et dans les îles Vierges américaines.

Le CMS gère les normes de simplification administrative de la loi HIPAA ( Health Insurance Portability and Accountability Act ). L'utilisation des normes de simplification administrative s'efforce de mettre en œuvre l'adoption de dossiers de santé électroniques nationaux, de garantir la confidentialité et la sécurité des patients et d'appliquer les règles HIPAA. Le CMS supervise la qualité dans les laboratoires cliniques et les établissements de soins de longue durée, ainsi que la surveillance des échanges d'assurance maladie.

Considérations particulières

Parce que les coûts des soins de santé continuent d'augmenter, les primes d'assurance-maladie augmentent également chaque année. Le CMS prévoit que les dépenses de santé devraient augmenter de 5,4 % chaque année entre 2019 et 2028. Cela signifie que les soins de santé coûteront environ 6,2 billions de dollars d'ici 2028.

Étant donné que les primes de la partie B sont déduites des prestations de sécurité sociale des bénéficiaires de Medicare, il est important que les gens restent informés et comprennent comment ces primes fonctionnent. C'est pourquoi le CMS publie chaque année des informations sur les primes et les franchises pour différentes parties de Medicare au grand public.

Pour 2022, la prime mensuelle standard de la partie B pour Medicare est de 170,10 $ (contre 148,50 $ en 2021) et la franchise annuelle est de 233 $ (contre 203 $ en 2021). Les personnes à revenu élevé sont tenues de payer des primes plus élevées en fonction du revenu qu'elles déclarent dans leur déclaration de revenus.

Les primes de la partie A ne sont payables que si un bénéficiaire de Medicare n'a pas eu au moins 40 trimestres d'emploi couvert par Medicare. Les primes mensuelles pour ces personnes varient de 274 $ à 499 $ en 2022 (contre 259 $ à 471 $ en 2021). Les franchises s'appliquent également aux séjours à l'hôpital dans la partie A. Pour 2022, la franchise pour les patients hospitalisés est de 1 556 $ (contre 1 484 $ en 2021).

Types de programmes CMS

Par l'intermédiaire de son Center for Consumer Information & Insurance Oversight, le CMS joue un rôle sur les marchés fédéral et étatique de l'assurance maladie en aidant à mettre en œuvre les lois de l'Affordable Care Act (ACA) sur l'assurance maladie privée et en fournissant du matériel éducatif au public.

Le CMS joue un rôle sur les marchés de l'assurance en aidant à mettre en œuvre les lois de l'Affordable Care Act sur l'assurance maladie privée.

Assurance-maladie

Medicare est un programme financé par les contribuables pour les personnes âgées de 65 ans et plus. L'admissibilité exige que la personne âgée ait travaillé et cotisé au système par le biais de la taxe sur les salaires. Medicare fournit également une couverture santé aux personnes souffrant de handicaps reconnus et de maladies spécifiques en phase terminale, comme l'a confirmé la Social Security Administration (SSA).

Medicare se compose de quatre parties, intitulées A, B, C et D. La partie A couvre les services hospitaliers, les soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et les services à domicile. La couverture médicale est fournie dans le cadre de la partie B et comprend les services médicaux, de laboratoire, ambulatoires, préventifs et autres. Medicare Part C ou Medicare Advantage est une combinaison des parties A et B. La partie D, qui a été signée en 2003 par le président George W. Bush, offre une couverture pour les médicaments et les médicaments sur ordonnance.

Les personnes inscrites à Medicare partagent les coûts avec les contribuables par le biais de primes et de débours, comme indiqué ci-dessus.

Medicaid

Medicaid est un programme parrainé par le gouvernement qui fournit une assistance pour la couverture des soins de santé aux personnes à faible revenu. Le programme conjoint, financé par le gouvernement fédéral et administré au niveau des États, varie. Les patients reçoivent une aide pour payer des choses comme les visites chez le médecin, les frais de soins médicaux et de garde à long terme, les séjours à l'hôpital, etc.

Les candidats qui souhaitent être pris en compte pour Medicaid peuvent postuler en ligne via le marché de l'assurance maladie ou directement via l'agence Medicaid de leur État.

ÉBRÉCHER

Le programme d'assurance maladie pour enfants (CHIP) est proposé aux parents d'enfants de moins de 19 ans qui gagnent trop pour être éligibles à Medicaid, mais qui n'ont pas les moyens de payer une assurance maladie ordinaire. Les limites de revenu varient, car chaque État gère une variante du programme avec des noms différents et des conditions d'admissibilité différentes.

De nombreux services fournis par CHIP sont gratuits, notamment les visites chez le médecin et les bilans de santé, les vaccinations, les soins hospitaliers, les soins dentaires et de la vue, les services de laboratoire, les radiographies, les ordonnances et les services d'urgence. Mais certains États peuvent exiger une prime mensuelle, tandis que d'autres exigent une quote-part.

La loi CARES de 2020

Le 27 mars 2020, le président Trump a signé un plan de relance d'urgence contre les coronavirus de 2 000 milliards de dollars, appelé loi CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security). Il étend la capacité de Medicare à couvrir les traitements et les services pour les personnes touchées par le COVID-19. La loi CARES a également :

• Augmente la flexibilité de Medicare pour couvrir les services de télésanté.

• Autorise la certification Medicare pour les services de santé à domicile par les assistants médicaux, les infirmières praticiennes et les infirmières spécialisées certifiées.

• Augmente les paiements de Medicare pour les séjours hospitaliers liés au COVID-19 et les équipements médicaux durables.

Pour Medicaid, la loi CARES précise que les États sans expansion peuvent utiliser le programme Medicaid pour couvrir les services liés au COVID-19 pour les adultes non assurés qui auraient été éligibles à Medicaid si l'État avait choisi de s'étendre. D'autres populations dont la couverture Medicaid est limitée sont également éligibles à la couverture dans le cadre de cette option d'État.

Points forts

• Les Centers for Medicare & Medicaid Services sont une agence fédérale qui administre les principaux programmes de soins de santé du pays, notamment Medicare, Medicaid et CHIP.

• Il collecte et analyse des données, produit des rapports de recherche et s'efforce d'éliminer les cas de fraude et d'abus au sein du système de santé.

• Le CMS publie chaque année des informations mises à jour sur les primes et les franchises de Medicare.

• L'agence vise à fournir un système de santé avec de meilleurs soins, un accès à la couverture et une meilleure santé.