Центры Medicare & Услуги Medicaid (CMS)

Что такое центры услуг Medicare и Medicaid (CMS)?

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) — это агентство в рамках Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS), которое управляет основными национальными программами здравоохранения. CMS курирует программы, включая Medicare, Medicaid, Программу медицинского страхования детей (CHIP), а также рынки медицинского страхования штата и федерального уровня. CMS собирает и анализирует данные, составляет отчеты об исследованиях и работает над устранением случаев мошенничества и злоупотреблений в системе здравоохранения.

Как работают центры услуг Medicare и Medicaid (CMS)

30 июля 1965 года президент Линдон Б. Джонсон подписал закон о создании программ Medicare и Medicaid. В 1977 году федеральное правительство учредило Управление финансирования здравоохранения (HCFA) в составе Министерства здравоохранения, образования и социального обеспечения (HEW). Позже в июле 2001 года HCFA был назван Центрами услуг Medicare и Medicaid. В настоящее время CMS управляет многими важными национальными программами здравоохранения, которые влияют на жизнь миллионов американцев.

Цель агентства — предоставить «высококачественную систему здравоохранения, обеспечивающую лучший уход, доступ к страховому покрытию и улучшение здоровья». Штаб-квартира CMS находится в Мэриленде и имеет 10 региональных офисов по всей территории США, расположенных в Бостоне, Нью-Йорке, Филадельфии, Атланте, Далласе, Канзас-Сити, Чикаго, Денвере, Сан-Франциско и Сиэтле. Есть даже офисы, расположенные за пределами США, в Пуэрто-Рико и на Виргинских островах США.

CMS управляет Стандартами административного упрощения Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA). Использование Стандартов административного упрощения направлено на внедрение национальных электронных медицинских карт, гарантии конфиденциальности и безопасности пациентов, а также на соблюдение правил HIPAA. CMS наблюдает за качеством в клинических лабораториях и учреждениях длительного ухода, а также обеспечивает надзор за биржами медицинского страхования.

Особые соображения

Поскольку расходы на здравоохранение продолжают расти, страховые взносы Medicare также увеличиваются с каждым годом. CMS прогнозирует, что расходы на здравоохранение, по оценкам, будут расти на 5,4% каждый год в период с 2019 по 2028 год. Это означает, что к 2028 году здравоохранение будет стоить примерно 6,2 триллиона долларов.

Поскольку страховые взносы по части B вычитаются из пособий по социальному обеспечению получателей Medicare, важно, чтобы люди оставались в курсе и понимали, как работают эти страховые взносы. Вот почему CMS ежегодно публикует информацию о страховых взносах и франшизах для различных частей Medicare для широкой публики.

В 2022 году стандартный ежемесячный взнос по части B для Medicare составляет 170,10 долларов США (по сравнению со 148,50 долларов США в 2021 году), а годовая франшиза составляет 233 доллара США (по сравнению с 203 долларами США в 2021 году). Люди с более высокими доходами обязаны платить более высокие взносы в зависимости от дохода, который они сообщают в своих налоговых декларациях.

Страховые взносы по Части A подлежат оплате только в том случае, если получатель Medicare не имел по крайней мере 40 кварталов работы, покрываемой Medicare. Ежемесячные страховые взносы для этих людей варьируются от 274 до 499 долларов в 2022 году (с 259 до 471 доллара в 2021 году). Франшизы также применяются для пребывания в больнице в части A. В 2022 году франшиза для стационарных больниц составляет 1556 долларов США (по сравнению с 1484 долларами США в 2021 году).

Типы программ CMS

Через свой Центр информации для потребителей и страхового надзора CMS играет важную роль на рынке медицинского страхования на федеральном уровне и уровне штата, помогая выполнять законы Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) о частном медицинском страховании и предоставляя населению образовательные материалы.

CMS играет важную роль на страховых рынках, помогая применять законы Закона о доступном медицинском обслуживании в отношении частного медицинского страхования.

Медикэр

Medicare — это финансируемая налогоплательщиками программа для пожилых людей в возрасте 65 лет и старше. Право на участие требует, чтобы пожилой человек работал и платил в систему через налог на заработную плату. Medicare также предоставляет медицинскую страховку людям с признанной инвалидностью и конкретными терминальными заболеваниями, подтвержденными Управлением социального обеспечения (SSA).

Medicare состоит из четырех частей, названных A, B, C и D. Часть A охватывает стационарное лечение, квалифицированный уход, хоспис и услуги на дому. Медицинское страхование предоставляется в соответствии с частью B и включает услуги врача, лабораторию, амбулаторное лечение, профилактическое обслуживание и другие услуги. Medicare Part C или Medicare Advantage представляет собой комбинацию частей A и B. Часть D, подписанная в 2003 году президентом Джорджем Бушем-младшим, обеспечивает покрытие лекарств и рецептурных препаратов.

Участники программы Medicare делят расходы с налогоплательщиками посредством страховых взносов и личных расходов, как указано выше.

Медикейд

Medicaid — это спонсируемая государством программа, которая предоставляет помощь в покрытии медицинских услуг людям с низким доходом. Совместная программа, финансируемая федеральным правительством и управляемая на уровне штатов, различается. Пациенты получают помощь в оплате таких вещей, как визиты к врачу, долгосрочные медицинские расходы и расходы на содержание под стражей, пребывание в больнице и многое другое.

Кандидаты, которые хотят, чтобы их рассматривали для участия в программе Medicaid, могут подать заявку онлайн через рынок медицинского страхования или напрямую через агентство Medicaid своего штата.

ЧИП

Программа медицинского страхования детей (CHIP) предлагается родителям детей в возрасте до 19 лет, которые зарабатывают слишком много, чтобы претендовать на Medicaid, но не могут позволить себе обычную медицинскую страховку. Пределы дохода различаются, поскольку в каждом штате действует разновидность программы с разными названиями и разными квалификационными требованиями.

Многие услуги, предоставляемые CHIP, бесплатны, включая визиты к врачу и осмотры, вакцинацию, стационарное лечение, стоматологическую и офтальмологическую помощь, лабораторные услуги, рентгеновские снимки, рецептурные препараты и услуги неотложной помощи. Но в некоторых штатах может потребоваться ежемесячный взнос, в то время как в других требуется доплата.

Закон CARES от 2020 г.

27 марта 2020 года президент Трамп подписал пакет мер экстренного стимулирования в связи с коронавирусом на сумму 2 триллиона долларов, который называется Закон CARES (помощь в связи с коронавирусом, помощь и экономическая безопасность). Это расширяет возможности Medicare по покрытию лечения и услуг для тех, кто пострадал от COVID-19. Закон CARES также:

• Повышает гибкость Medicare для покрытия услуг телемедицины.

• Разрешает сертификацию Medicare для оказания медицинских услуг на дому фельдшерами, практикующими медсестрами и сертифицированными медсестрами-специалистами.

• Увеличивает выплаты Medicare за пребывание в больнице, связанное с COVID-19, и медицинское оборудование длительного пользования.

Для Medicaid Закон CARES разъясняет, что штаты без расширения могут использовать программу Medicaid для покрытия услуг, связанных с COVID-19, для незастрахованных взрослых, которые имели бы право на Medicaid, если бы штат решил расшириться. Другие группы населения с ограниченным покрытием Medicaid также имеют право на покрытие в рамках этого варианта штата.

Особенности

• Центры услуг Medicare и Medicaid — это федеральное агентство, которое управляет основными национальными программами здравоохранения, включая Medicare, Medicaid и CHIP.

• Он собирает и анализирует данные, составляет отчеты об исследованиях и работает над устранением случаев мошенничества и злоупотреблений в системе здравоохранения.

• CMS ежегодно публикует обновленную информацию о страховых взносах и франшизах Medicare.

• Агентство стремится обеспечить систему здравоохранения лучшим уходом, доступом к страховому покрытию и улучшением здоровья.