Vantagem Medicare

O que é a vantagem do Medicare?

O Medicare Advantage faz parte do programa Medicare oferecido a idosos e adultos com deficiência que se qualificam. Também conhecido como Medicare Parte C, os planos Medicare Advantage (MA) são fornecidos por companhias de seguros privadas em vez do governo federal. Eles geralmente incluem cobertura hospitalar, médica e de medicamentos prescritos. Qualquer pessoa que ingresse em um plano MA ainda tem Medicare.

Como funciona a vantagem do Medicare

O Medicare geralmente está disponível para pessoas com 65 anos ou mais, pessoas mais jovens com deficiência e pessoas com doença renal em estágio terminal – insuficiência renal permanente que requer diálise ou transplante – ou esclerose lateral amiotrófica (ELA).

O Medicare Advantage é um tipo de plano de saúde Medicare oferecido por empresas privadas aprovadas pelo Medicare. Eles são considerados uma alternativa ao Medicare Original e cobrem todas as despesas incorridas no Medicare. Eles incluem o mesmo hospital da Parte A e cobertura médica da Parte B,. mas não os cuidados paliativos. A maioria dos planos MA também inclui cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica da Parte D.

As empresas privadas recebem um valor fixo mensalmente para os cuidados do plano Medicare Advantage. Por sua vez, essas empresas podem cobrar custos diretos dos segurados e podem estabelecer suas próprias regras de atendimento, como a necessidade de encaminhamentos ou redes de provedores tanto para atendimento não urgente quanto para serviços de emergência.

Alguns planos adicionais do Medicare Advantage cobrem custos não pagos pelo Medicare, incluindo despesas relacionadas à visão, odontológicas e auditivas. Os planos Medicare Advantage não funcionam com o Medigap,. que também é chamado de Medicare Supplement Insurance. O Medicare paga os prêmios dos participantes dos planos Medicare Advantage.

O prêmio mensal médio para um plano Medicare Advantage em 2022 é projetado em US$ 19, contra US$ 21,22 em 2021. Por outro lado, o prêmio mensal de 2021 e a franquia anual do Medicare Parte B são de US$ 170,10 e US$ 233 em 2022.

regionais (PPOs) foram estabelecidas para fornecer aos beneficiários rurais maior acesso aos planos Medicare Advantage e cobrir todas as regiões estaduais ou multi-estaduais. Os PPOs regionais representaram 5% de todos os inscritos do Medicare Advantage em 2020. Cerca de 26 milhões de pessoas, ou 42% dos que recebem benefícios do Medicare, foram inscritos em um plano Medicare Advantage em 2021.

Tipos de planos de vantagens do Medicare

Os tipos mais comuns de planos Medicare Advantage são planos de organização de manutenção de saúde (HMO),. que representam a maioria do total de inscrições do Medicare Advantage, planos PPO, planos privados de taxa por serviço (PFFS) e planos de necessidades especiais (SNPs). As qualificações básicas para ingressar em um desses planos incluem morar na área de serviço do plano e ter Medicare Partes A e B. Planos de ponto de serviço HMO (HMOPOS) e planos de conta poupança médica (MSA) são menos comuns.

A partir de 2021, pessoas com doença renal em estágio terminal poderão se inscrever em um plano Medicare Advantage.

Os planos Medicare Advantage não estão disponíveis para pessoas com doença renal terminal (ESRD), a menos que possam encontrar um plano de necessidades especiais de ESRD nas proximidades. Mas a partir de 2021, as pessoas com ESRD poderão se inscrever em qualquer plano Medicare Advantage em sua área. Aqueles que têm ESRD devem comparar os custos dos planos Medical Advantage versus Original Medicare plus Medigap e um plano Part D e verificar se seus médicos e hospital estão na rede com qualquer plano MA que estejam considerando.

Considerações Especiais

A ferramenta de localização de planos online do Medicare inclui informações sobre os planos Medicare Advantage. Para se inscrever em um plano Medicare Advantage, o consumidor deve fornecer as informações em seu cartão Medicare, incluindo seu número Medicare juntamente com as datas em que a cobertura da Parte A e da Parte B começou. As pessoas podem alterar seus planos Medicare Advantage durante um período de inscrição aberta especificado no outono, que normalmente vai de meados de outubro ao início de dezembro.

Como outros tipos de seguro de saúde, cada plano Medicare Advantage tem regras diferentes sobre cobertura de tratamento, responsabilidade do paciente, custos e muito mais. A adesão a um plano Medicare Advantage pode tornar alguém inelegível para continuar recebendo cobertura de saúde por meio de seu empregador ou sindicato; portanto, se a cobertura baseada no empregador atender às necessidades de uma pessoa, ela poderá adiar a inscrição no Medicare.

Todos os planos Medicare Advantage têm um limite anual de custos diretos, o que pode torná-los mais econômicos para determinados beneficiários. Em 2022, o máximo anual (na rede) varia de US$ 399 a US$ 7.550.

##Destaques

• As empresas recebem mensalmente um valor fixo pelo plano de assistência e podem cobrar custos diretos dos segurados.

• Os planos são fornecidos por seguradoras privadas aprovadas pelo Medicare.

• A cobertura é a mesma do hospital da Parte A, da cobertura médica da Parte B e, geralmente, da cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica da Parte D, com exceção dos cuidados paliativos.

• O Medicare Advantage, também conhecido como Medicare Parte C, é oferecido a pessoas com 65 anos ou mais e adultos com deficiência que se qualifiquem.

##PERGUNTAS FREQUENTES

O que é o Medicare Advantage?

O Medicare Advantage, também conhecido como Medicare Parte C, é um seguro de saúde privado projetado para cobrir as lacunas do Medicare Parte A e Parte B. Alguns planos do Medicare Advantage cobrem despesas com visão, odontologia e audição.

Quais são as desvantagens do Medicare Advantage?

O Medicare Advantage pode se tornar caro se você estiver doente, devido aos co-pagamentos. O período de inscrição é limitado e você não será elegível para a cobertura Medigap se tiver o Medicare Advantage. Além disso, os provedores podem sair e ingressar em sua rede a qualquer momento.

Posso me inscrever no Medicare Advantage com uma condição preexistente?

Sim. O Medicare Advantage oferece cobertura para indivíduos com doenças preexistentes.