Plano de saúde
O que é seguro de saúde?
O seguro de saúde é um tipo de cobertura de seguro que paga por despesas médicas e de saúde. O seguro de saúde cobre alguns ou todos os custos de cuidados de rotina, cuidados de emergência e tratamento de doenças crônicas. Nos Estados Unidos, o seguro de saúde é frequentemente fornecido pelos empregadores como parte de um pacote de benefícios, enquanto o Medicare e o Medicaid fornecem aos aposentados e cidadãos de baixa renda cobertura de seguro de saúde.
Definição mais profunda
As companhias de seguros de saúde cobram de seus clientes um prêmio mensal pela cobertura e, em troca, a empresa concorda em pagar todos ou a maioria dos custos médicos da pessoa. Mesmo sob os planos mais generosos, os segurados devem pagar várias despesas do próprio bolso para assistência médica. Principalmente essas despesas incluem co -pagamentos e franquias, que são custos iniciais pagos pelo segurado aos profissionais médicos antes de receberem os serviços.
Os planos de saúde se dividem em duas grandes categorias: seguro privado e seguro público. Os planos privados estão disponíveis nas companhias de seguro de saúde e são mais comumente obtidos através dos empregadores. Algumas das principais companhias de seguros privadas nos EUA incluem:
Grupo UnitedHealth
Humano
Hino
Cigna
Cruz Azul / Escudo Azul
Ponto de Poço
Em contraste, o seguro público é fornecido pelo governo a indivíduos e famílias elegíveis. Medicaid é um plano de seguro do governo estatal oferecido com pouco ou nenhum custo para pessoas de baixa renda. Quem se qualifica e a cobertura disponível varia de estado para estado. O Medicare está disponível para todos os americanos com mais de 65 anos e pessoas com certas deficiências. O Medicare cobre apenas uma parte das despesas médicas, e os indivíduos geralmente precisam de cobertura suplementar para acompanhá-lo.
O Affordable Care A ct (ACA), aprovado pelo Congresso e sancionado pelo presidente Barack Obama em 2010, alterou substancialmente a oferta de seguro saúde nos EUA na última década. A ACA procurou reformar o sistema de assistência médica, estender o seguro de saúde a todos os americanos sem seguro e reduzir os custos de assistência médica.
Os seguintes termos são comumente usados para descrever diferentes partes das apólices de seguro de saúde:
Cosseguro: o percentual dos custos de assistência médica que o segurado deve pagar, mesmo após cumprir a franquia. Por exemplo, após cumprir a franquia, o segurado pode ser responsável por 20% dos custos e a seguradora cobre os outros 80%.
Provedor: o médico, profissional de saúde ou estabelecimento que presta serviços médicos ao segurado. Um médico de cuidados primários é o médico que supervisiona os cuidados gerais do paciente e gerencia uma ampla gama de serviços.
Rede: os provedores e estabelecimentos contratados para prestar serviços de saúde para pacientes que possuem cobertura de determinados planos de seguro.
Pré-autorização: é necessária a aprovação prévia de uma companhia de seguro de saúde antes que um paciente possa acessar determinados serviços de saúde, medicamentos ou equipamentos.
Exemplo de seguro de saúde
Os cinco principais tipos de planos de saúde privados disponíveis nos EUA são:
Plano de saúde de alta franquia (HDHP)
Planos de ponto de serviço (POS)
Planos de organização de provedores exclusivos (EPO)
Esses planos oferecem diferentes quantidades de flexibilidade para os consumidores. Alguns permitem que os pacientes visitem qualquer médico que escolherem, enquanto outros permitem que os pacientes visitem apenas médicos dentro de uma pequena rede. O valor que o segurado tem que pagar pelos prêmios também varia.
Destaques
Escolher um plano de seguro de saúde pode ser complicado devido às regras do plano relacionadas a serviços dentro e fora da rede, franquias, co-pagamentos e muito mais.
Medicare e Children's Health Insurance Program (CHIP) são dois planos de saúde públicos que visam indivíduos mais velhos e crianças, respectivamente. O Medicare também atende pessoas com certas deficiências.
O seguro saúde é um tipo de cobertura de seguro que cobre as despesas médicas e cirúrgicas incorridas pelo segurado.
Desde 2010, o Affordable Care Act proíbe as seguradoras de negar cobertura a pacientes com condições preexistentes e permite que as crianças permaneçam no plano de seguro dos pais até atingirem a idade de 26 anos.
PERGUNTAS FREQUENTES
Como você obtém seguro de saúde?
Se o seu empregador oferece seguro de saúde como parte de um pacote de benefícios para funcionários, você pode estar coberto por ele. Você também pode adquirir um seguro de saúde através do Health Insurance Marketplace. Certos indivíduos podem se qualificar para cobertura de seguro de saúde por meio de programas Medicaid ou Medicare.
Quem precisa de seguro de saúde?
A resposta simples é todos. O seguro de saúde pode ajudar a compensar os custos de problemas médicos menores ou maiores, incluindo cirurgias ou tratamento de doenças com risco de vida. Mas se você não tiver seguro de saúde, não será penalizado por isso nos termos do Affordable Care Act.
O que é seguro de saúde e por que você precisa dele?
O seguro de saúde é um acordo que você faz com uma seguradora para que ela pague algumas ou todas as suas despesas médicas em troca de um prêmio. Ter um seguro de saúde pode evitar que você incorra em contas médicas que não pode pagar do seu próprio bolso.
Quanto custa o seguro de saúde?
Seus custos de seguro de saúde podem variar de acordo com o escopo da cobertura, o tipo de plano que você possui e suas franquias. Copays e cosseguros também podem aumentar o custo, por isso é importante considerar o que você pagará antes de se inscrever em um plano de saúde.
