Maliyet Paylaşımı İndirimleri (CSR'ler)
Maliyet Paylaşımı İndirimleri (KSS) Nedir?
Maliyet paylaşımı indirimleri (CSR'ler) terimi, sağlık harcamaları için cepten çıkan maliyetlerini azaltmaya yardımcı olmak için bireylere sağlanan federal sübvansiyonları ifade eder. Bireyler, ACA Sağlık Sigortası Pazarı aracılığıyla sağlık sigortası kapsamına başvurduklarında hak kazanırlar. Onaylı bireyler, kesintiler, katkı payları (ortak ödemeler) ve madeni para güvencesi konusunda ve kapsanan tıbbi harcamalar için cepten maksimum tutarlarını azaltarak onlara yardımcı olmak için indirimler alır.
Maliyet paylaşımını azaltma sübvansiyonu, Başkan Barack Obama tarafından 23 Mart 2010'da kanunla imzalanan Hasta Koruma ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın (ACA) bir hükmüydü.
Maliyet Paylaşımı İndirimleri (KSS) Nasıl Çalışır?
sigortası olup olmadığına bakılmaksızın, sağlık bakım maliyetleri bireyler için çok yıkıcı olabilir . Doktora rutin bir gezi, laboratuvar çalışması veya daha kötüsü acil ameliyat, sigortasız olanlar için maliyetler artabilir. Bu, yaygın olarak Obamacare olarak adlandırılan ACA'nın geçiş sebepleri arasındaydı. Yasa, bireylere ACA Sağlık Sigortası Pazarı veya sağlık borsaları aracılığıyla kendi başlarına sigorta kapsamına kaydolma seçeneği sunar .
Kanun, aynı zamanda çok pahalı olabilen teminat maliyetini azaltmak için, belirli bir gelir eşiğinin altına düşen bireylere ve ailelere yardımcı olmak için tasarlanmış prim vergi kredileri ve maliyet paylaşımı indirimleri (veya ekstra tasarruflar) da getirdi. Prim vergi kredisine hak kazanan bazı kişiler CSR alabilir. CSR'lere hak kazanmak için bireylerin:
Medicaid gibi kamu kapsamına girmeye uygun olmamak
bir işveren aracılığıyla sigorta kapsamına alınamayacak durumda olmak
bir değişim yoluyla teminat başvurusunda bulunun
bir Gümüş plana kaydolun
federal yoksulluk sınırının (FPL) %100'ü veya üzerinde bir hane gelirine sahip olmak
- yıllık vergi beyannamesi vermek
Prim vergi kredisini herhangi bir metal kategorisindeki kapsam için kullanabilirsiniz, ancak maliyet paylaşımı indirimleri yalnızca Gümüş planlar için geçerlidir.
KSS'ye hak kazananlar, bir sağlık sigortası değişiminde teminat için başvurdukları anda bilgilendirilirler. Kişiler Gümüş planları seçmelidir, yani bronz ve altın planlar bu indirimlerden yararlanamaz. Uygun bir kayıtlı kişi, daha düşük yıllık limitler veya daha düşük kesintiler , ortak ödemeler ve maddi güvence yoluyla CSR'lerle birlikte gelen bir plana yerleştirilir . Bu planlar, bireyin yıllık gelirine göre seçilir.
Maliyet paylaşımındaki indirimler, sigortalı bireylerin cepten yapılan harcamalarını azaltabilirken, sağlık sigortasını ücretsiz yapmaz. Bu, bireylerin sağlık hizmetlerini karşılamak için hala bazı masrafları üstlenmesi gerektiği anlamına gelir. CSR'ler , yıllık maliyet paylaşım limitlerini azaltarak ve doğrudan kesintiler gibi şeyler aracılığıyla cepten harcamaları azaltarak bireylerin cepten maksimumlarını azaltmalarına yardımcı olur.
Maliyet paylaşımı indirimlerine hak kazanıp kazanmadığınızı görmek için Healthcare.gov'u ziyaret edin.
Maliyet Paylaşımı Azaltma Türleri
Alt Yıllık Limitler
İlk KSS türü, sigortalının yıllık limitlerini azaltır. Bu rakam, bir plan kapsamındaki sağlık bakım maliyetlerinin üst sınırlanan miktarını veya bir bireyin sigorta şirketi kapsamında bir plan yılında ödemesi gereken toplam cepten maliyetleri temsil eder. Bu tür sübvansiyonun limiti her yıl değişmektedir.
2021 için, yıllık maliyet paylaşımı limitleri, kişisel kapsama için 8.550 ABD Doları ve aileler için 17.100 ABD Doları ile sınırlandırılmıştır. Bu tür bir maliyet paylaşımı indirimi, sağlık hizmetlerine çok fazla para harcayanlar için çok uygundur.
Doğrudan Maliyetler
Bu tür bir maliyet paylaşımı indirimi, kesintiler, ortak ödemeler ve ödemek zorunda kalabilecekleri herhangi bir madeni para güvencesi dahil olmak üzere bir Gümüş planla gelen doğrudan cepten yapılan harcamaları etkili bir şekilde azaltır. İndirilebilir tutarların düşürülmesi (sigortalı bir tarafın plan başlamadan önce ne kadar ödemesi gerektiği), kapsanan hizmetlerin sigortacı tarafından daha hızlı ödenmesi anlamına gelir. Katkı paylarını ve maddi güvenceyi azaltmak, hastaların bir sağlık bakım pratisyenini hizmet için her ziyaret ettiklerinde daha düşük cepten harcamalar ödemek zorunda oldukları anlamına gelir.
Gümüş planlar genellikle yaklaşık %70'lik bir aktüeryal değere (planın ödediği miktar) sahiptir. CSR'ler bu değeri etkin bir şekilde artırarak sigortalı bir tarafın ödemesi gereken tutarı azaltır. Bu sübvansiyon, hane geliri %250'ye kadar (FPL dahil) olan herkes için aşağıdaki şekilde geçerlidir :
TTT
Doğrudan maliyet paylaşımı indirimleri, hem minimum sağlık bakımı ihtiyacı olanlara hem de gelirlerinin büyük bir kısmını tıbbi bakıma harcayanlara yardımcı olur.
Maliyet Paylaşımı İndirimlerinin Eleştirisi
Uygun Bakım Yasası, özellikle Cumhuriyetçi politikacılardan önemli eleştiriler alan son derece tartışmalı bir yasadır. Naysayers, şirketlerin önceden var olan koşulları olanları kapsaması gerektiği için yasanın sigorta maliyetini artırdığını savunuyor . KSS'lerin Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı tarafından bunları sağlayan sigortacılara geri ödenmesi de dahil olmak üzere, yasanın belirli bölümleri için ödeme yapmak için yeni vergiler uygulandı. Bu geri ödemeler 2014'te 2.111 milyar dolardan 2017'de 7.317 milyar dolara çıktı.
2014 yılında ABD Temsilciler Meclisi , yasada bu ödemelerin nasıl finanse edileceğini doğrudan belirtmediği için, sigortacılara KSS'ler için geri ödeme yapılmasının anayasaya aykırı olduğunu söyleyerek Obama Yönetimine dava açtı. Ekim 2017'de Trump yönetimi, sigortacılara yapılan tüm KSS ödemelerini durduracağını duyurdu. Bu durum, bazı sigortacıların primleri artırarak geri ödeme eksikliğini gidermenin bir yolu olan gümüş yüklemesine katılmalarına neden oldu.
Federal Temyiz Mahkemesi, sigorta şirketlerinin maliyet paylaşımı indirimleri için ödeme alma hakkına sahip olduğunu söyleyerek Trump yönetiminin kararını bozdu.
Öne Çıkanlar
Uygunluk kriterleri arasında işyeri sigortası seçeneklerinin olmaması, hane halkı gelir limitleri ve Silver planlarına kaydolma yer alır.
Bu indirimler, 2010 yılında yasalaşan Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın bir hükmünün parçasıydı.
Bireyler, maliyet paylaşımı indirimlerine hak kazanmak için ACA Sağlık Sigortası Pazarından geçmelidir.
KSS'ler, yıllık plan sınırlarını düşürerek veya kesintiler, ortak ödemeler ve madeni sigorta gibi doğrudan maliyetleri düşürerek sağlık bakım maliyetlerini düşürür.
Maliyet paylaşımı indirimleri, sağlık harcamaları için cepten çıkan maliyetlerini azaltmaya yardımcı olmak için bireylere sağlanan federal sübvansiyonlardır.
