مدفوعات رأس المال
ما هي مدفوعات رأس المال؟
مدفوعات رأس المال هي مدفوعات متفق عليها في عقد مستسلم من قبل شركة التأمين الصحي ومقدم الخدمات الطبية. وهي مدفوعات شهرية ثابتة ومرتبة مسبقًا يتلقاها الطبيب أو العيادة أو المستشفى لكل مريض مسجل في خطة صحية أو لكل فرد. يتم احتساب القسط الشهري مقدمًا لمدة عام واحد ويظل ثابتًا لتلك السنة ، بغض النظر عن عدد المرات التي يحتاج فيها المريض إلى الخدمات.
كيف تعمل خطط دفع رؤوس الأموال
يتم تطوير معدلات مدفوعات الحد الأقصى باستخدام التكاليف المحلية ومتوسط استخدام الخدمات ، وبالتالي يمكن أن تختلف من منطقة في البلد إلى أخرى. تؤسس العديد من الخطط مجمعات للمخاطر كنسبة مئوية من مدفوعات رأس المال.
يتم حجب الأموال في مجمع المخاطر هذا عن الطبيب حتى نهاية السنة المالية. إذا كانت الخطة الصحية تعمل بشكل جيد من الناحية المالية ، فإن مقدم الخدمات الطبية يتلقى هذه الأموال ؛ إذا كان أداء الخطة الصحية سيئًا ، يتم الاحتفاظ بالمال لدفع نفقات العجز.
سيتم تحديد مبلغ الحد الأقصى ، جزئيًا ، حسب عدد الخدمات المقدمة وسيختلف من خطة صحية إلى أخرى. تشمل معظم خطط السداد الخاصة بخدمات الرعاية الأولية المجالات الأساسية للرعاية الصحية:
الخدمات الوقائية والتشخيصية والعلاجية
الحقن والتطعيمات والأدوية في العيادة
الفحوصات المخبرية للمرضى الخارجيين التي يتم إجراؤها في المكتب أو في المختبر المخصص
خدمات التثقيف والإرشاد الصحي التي يتم إجراؤها في المكتب
الفحص الروتيني للرؤية والسمع
هناك نوعان من العلاقات الرأسية. الأول هو المكان الذي يتم فيه الدفع لمقدم الخدمة مباشرة من قبل مقدم الخدمة ، ويسمى أيضًا بالرسم الأساسي الأولي . بعد ذلك ، يتم دفع مبلغ ثانوي لمزود آخر (مثل المختبر أو الأخصائي الطبي) من أموال المزود.
قد يشجع شكل آخر من أشكال رأس المال على خدمات الصحة الوقائية. من خلال القيود التي تشجع على الرعاية الوقائية ، تتم مكافأة مقدم الخدمة على تقديم خدمات الرعاية الصحية الوقائية. هذا يحفز الطبيب أو مقدم الخدمة للمساعدة في تجنب الخدمات الطبية باهظة الثمن.
ستوفر اتفاقيات الترخيص قائمة بالخدمات المضمنة المحددة في العقد.
يهدف الاكتتاب إلى المساعدة في الحد من التكاليف الباهظة وأداء الخدمات غير الضرورية. ولكن على الجانب السلبي ، قد يعني ذلك أيضًا أن المرضى يقضون وقتًا أقل مع الطبيب. قد يتطلع مقدمو الخدمة إلى زيادة الربحية بموجب نموذج تحديد الأسعار من خلال تقليل الوقت الذي يقضيه المرضى في زيارة الطبيب.
بالمقارنة مع بديل الرسوم مقابل الخدمة (FFS) ، من المفترض أن يكون أكثر فعالية من حيث التكلفة ، ومن هنا يتطلع مقدمو الخدمة إلى الحد من وقت التعامل مع الأطباء. تدفع FFS لمقدمي الخدمات بناءً على عدد الخدمات المقدمة - على عكس الرسوم التي تدفع بناءً على عدد المشاركين في المجموعة. تشير الدراسات التي أُجريت على مدى سنوات عديدة إلى أن تحديد السعر أكثر فعالية من حيث التكلفة بين المجموعات التي لديها عدد كبير من الأفراد ذوي الاحتياجات المعتدلة للرعاية الصحية.
في الوقت نفسه ، ثبت أن أنظمة تحديد الأسعار تشجع الأطباء على تقليل الخدمات. وجدت دراسة أجراها مركز دراسة تغيير النظام الصحي أن 7٪ من الأطباء في نظام رأس المال يقلل من الخدمات نظرًا لوجود حافز مالي للقيام بذلك.
مزايا وعيوب مدفوعات رأس المال
تتمتع مدفوعات رأس المال بمزايا مختلفة عندما يتعلق الأمر بالبديل - FFS. ومع ذلك ، قد لا يزال بعض مقدمي الخدمة يختارون مدارس المزارعين الحقلية نظرًا لمزاياها على تحديد الأسعار.
مزايا Capitation
البديل لمدفوعات رأس المال هو مدارس المزارعين الحقلية ، حيث يتم الدفع لمقدمي الخدمات بناءً على عدد الخدمات المقدمة. ربما تكون أكبر فائدة لعقود الرهن العقاري هي أنها توفر مدفوعات ثابتة لمقدمي الخدمات ، مما يثني عن الحافز لطلب إجراءات أكثر من اللازم ، وهو ما يمكن أن يكون مشكلة مع مدارس المزارعين الحقلية (أي يوفر نظام رأس المال مزيدًا من المساءلة لمقدمي الخدمة).
بالإضافة إلى ذلك ، توفر المدفوعات الثابتة عن طريق الحد الأقصى قدرًا أكبر من اليقين المالي لمقدمي الخدمات. يمكنهم التركيز على الخدمات وجهًا لوجه واستكشاف رعاية فعالة من حيث التكلفة توفر أفضل علاج. على هذا المنوال ، لدى مقدمي الرعاية حافز أكبر لتشجيع الرعاية الوقائية.
عيوب Capitation
على الجانب السلبي ، يمكن أن يؤدي ترتيب رؤوس الأموال إلى قيام مقدمي الخدمة باختيار الأدوية أو الإجراءات الأقل تكلفة. أي أن مقدمي الخدمة يختارون عدم استخدام المنتجات ذات العلامات التجارية لتوفير المال. يمكن أن يشجع الاستيعاب أيضًا مقدمي الخدمة على تسجيل أعداد كبيرة من المرضى ، مما قد يؤدي إلى زيارات قصيرة للمرضى وأوقات انتظار طويلة.
يتحمل مقدم الخدمة المخاطر المالية للمرضى الذين يعانون من مشاكل طبية كبيرة في حالة اتفاقيات الامتياز. في المناطق السكانية المرتفعة ، قد تكون معدلات التقسيم على الجانب المنخفض. في مثل هذه الظروف ، يجوز للمزود أن يكمل نموذج رأس المال مع مدارس المزارعين الحقلية.
TTT
إعتبارات خاصة
دفعات رأس المال محددة ودورية ومدفوعات لكل مريض (عادة ما تكون شهرية) لكل فرد مسجل في خطة تأمين فردية. على سبيل المثال ، يمكن الدفع لمقدم الخدمة شهريًا ، لكل مريض ، على الرغم من عدد المرات التي يأتي فيها المريض لتلقي العلاج أو عدد الخدمات المطلوبة. يمكن أن تغطي برامج Capitation الأفراد أو العائلات. غالبًا ما تستخدم منظمات الحفاظ على الصحة (HMOs) وجمعيات الممارسة المستقلة (IPAs) برامج تحديد الأسعار.
يختلف الدفع اعتمادًا على اتفاقية رأس المال ، ولكن بشكل عام ، تستند إلى خصائص مثل عمر الفرد المسجل في الخطة. يعد تعديل الخطة ، وفقًا لخصائص محددة لمجموعات المرضى ، إحدى الطرق لتعويض مقدمي الرعاية الطبية المتوقعة لأمراض مماثلة داخل المجموعة.
تستخدم شركات التأمين الصحي مدفوعات الحد الأقصى للتحكم في تكاليف الرعاية الصحية. تتحكم مدفوعات رأس المال في استخدام موارد الرعاية الصحية من خلال تعريض الطبيب لمخاطر مالية لخدمات المرضى.
في الوقت نفسه ، من أجل ضمان أن المرضى لا يتلقون رعاية دون المستوى الأمثل من خلال قلة الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية ، تقيس شركات التأمين معدلات استخدام الموارد في ممارسات الأطباء. هذه التقارير متاحة للجمهور ويمكن ربطها بالمكافآت المالية ، مثل المكافآت.
أحد العوائق الرئيسية في تحديد السعر هو أنه يحفز الأطباء على قضاء وقت أقل مع المرضى - أي قضاء بضع دقائق فقط في المواعيد.
مثال على مدفوعات رأس المال
مثال على التخصيص هو IPA - نوع من HMO - يضم 5000 مريض. تحتاج IPA إلى تأمين تغطية تأمينية لمرضاها للعام المقبل. وبالتالي ، فإنها ستدخل في عقد امتياز مع طبيب.
سيتم دفع مبلغ ثابت للطبيب لعلاج جميع المرضى البالغ عددهم 5000 مريض. على سبيل المثال ، لنفترض أن رسوم الحد الأقصى هي 400 دولار في السنة لكل مريض. سيجمع الطبيب 2 مليون دولار سنويًا من IPA. في المقابل ، يُتوقع من الطبيب تغطية جميع النفقات المتعلقة بعلاج هؤلاء المرضى البالغ عددهم 5000 مريض.
الفكرة هي أنه لن يستخدم جميع المرضى 400 دولار في الخدمات على مدار العام. قد يستخدم البعض 2000 دولار ، لكن البعض الآخر قد يستخدم 100 دولار فقط أو لا يستخدم على الإطلاق. بشكل عام ، يفترض الطبيب (في المتوسط) أن المرضى من IPA سيستخدمون أقل من 400 دولار لكل منهم في الخدمات.
يُتوقع مبلغ دفع الرسوم مقابل المقدار المتوقع لاستخدام كل مريض للخدمة. من المرجح أن يكون لدى المرضى ، مثل أولئك الذين يعانون من حالات موجودة مسبقًا ، احتياجات وتكاليف طبية أعلى. من مصلحة IPA أو HMO محاولة تقدير الاستخدام المحتمل للخدمات بأفضل شكل ممكن.
Caput (التي تعني الرأس) هي الكلمة اللاتينية التي يُشتق منها capitation. Capitation هو عدد الموظفين لمجموعة (مثل IPA أو HMO) التي تستند إليها الرسوم.
Capitation FAQs
الحد الأدنى
مدفوعات رأس المال عبارة عن مدفوعات يتم دفعها لمقدمي الرعاية الصحية مقابل تقديم الخدمات للمرضى. هذه المدفوعات ثابتة ويتم دفعها شهريًا بشكل عام (بناءً على عقود سنوية - أي عقود رأسمالية).
يساعد هذا النظام الأطباء على تقليل تكاليف مسك الدفاتر والمحاسبة وتكاليف التشغيل الأخرى. كما يفيد Capitation HMO أو IPA من خلال ضمان عدم قيام مقدمي الخدمات بتقديم خدمات أكثر من اللازم. الفكرة هي أنه يقلل من احتمالية الفواتير الزائدة.
يسلط الضوء
تم تصميم مدفوعات رأس المال لخفض التكاليف المرتفعة للرعاية الصحية.
يتم استخدامه من قبل جمعيات الأطباء أو شركات التأمين للدفع للمستشفيات أو الأطباء لكل مريض مسجل لفترة زمنية محددة.
يتم تطوير معدلات مدفوعات الرؤوس باستخدام التكاليف المحلية ومتوسط استخدام الخدمات
تميل صناديق المرضى ووكالات تشجيع الاستثمار إلى الاستفادة من العمل في نظام دفع رأسمالي للرعاية الصحية.
مدفوعات الامتياز هي مبالغ مدفوعة ثابتة بين شركات التأمين ومقدمي الخدمات الطبية كجزء من نظام دفع رسوم الرعاية الصحية.
التعليمات
ما هي رسوم الامتياز؟
رسوم السداد ، أو معدل رأس المال ، هو المبلغ الثابت المدفوع من شركة التأمين إلى المزود. هذا هو المبلغ الذي يتم دفعه (شهريًا بشكل عام) لتغطية تكلفة الخدمات المقدمة للمريض. يمكن أن تكون رسوم السداد أقل في المناطق السكانية المرتفعة.
ما هو الفرق بين الرسم البياني ورسوم الخدمة؟
Capitation هو نموذج يدفع مبلغًا ثابتًا لمقدمي الخدمة استنادًا إلى عدد المرضى الذين لديهم أو يعاينونهم. وفي الوقت نفسه ، يدفع نظام الرسوم مقابل الخدمة (FFS) بناءً على الإجراءات أو الخدمات التي يقوم بها مقدمو الخدمة. يستخدم كلا النظامين في نظام الرعاية الصحية بالولايات المتحدة.
ما هي اتفاقية Capitation Agreement؟
اتفاقية الرؤوس هي عقد فعلي بين صندوق المرضى أو وكالة تشجيع الاستثمار ومقدم الخدمات الطبية أو الطبيب. تحدد هذه الاتفاقية التفاصيل والتوقعات بين الاثنين ، بما في ذلك المبلغ الثابت للمال (الرسوم) الذي يتعين دفعه لمقدم الرعاية الصحية.
