인두 지급

인두 지급이란 무엇입니까?

건강 보험 회사와 의료 제공자 가 인두 계약 에서 합의한 지불 입니다. 이는 의료 플랜에 등록된 환자 또는 1인당 의사, 클리닉 또는 병원에서 받는 고정된 사전 조정된 월별 지불입니다. 월별 지불액은 1년 전에 계산되며 환자가 서비스를 필요로 하는 빈도에 관계없이 해당 연도에 대해 고정됩니다.

인두 지불 계획의 작동 방식

인두 지불에 대한 요금은 현지 비용과 평균 서비스 이용률을 사용하여 개발되므로 국가의 지역마다 다를 수 있습니다. 많은 계획 은 인두 지급액의 백분율로 위험 풀을 설정합니다.

이 위험 풀의 자금은 회계 연도가 끝날 때까지 의사에게 원천징수됩니다. 건강 플랜이 재정적으로 잘 되면 의료 제공자가 이 돈을 받습니다. 건강 플랜이 제대로 운영되지 않으면 적자 비용을 충당하기 위해 돈이 보관됩니다.

인두 금액은 부분적으로 제공되는 서비스 수에 따라 결정되며 건강 플랜마다 다릅니다. 1차 진료 서비스에 대한 대부분의 인두 지불 계획에는 의료의 기본 영역이 포함됩니다.

• 예방, 진단 및 치료 서비스

• 사무실에서 주사, 예방 접종 및 약물 투여

• 사무실 또는 지정된 검사실에서 시행하는 외래 검사실 검사

• 사무실에서 실시하는 건강 교육 및 상담 서비스

• 정기 시력 및 청력 검사

인두 관계에는 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째는 보험 제공자가 보험 회사에 직접 지불하는 경우이며 , 일차 한도 라고도 합니다. 그런 다음, 2차 인두는 다른 제공자(예: 실험실 또는 의료 전문가)가 제공자의 자금에서 지불되는 곳입니다.

다른 형태의 참회는 예방적 의료 서비스를 장려할 수 있습니다. 예방적 치료를 장려하는 인두와 함께 제공자는 예방적 의료 서비스를 제공한 것에 대해 보상을 받습니다. 이것은 의사나 제공자가 값비싼 의료 서비스를 피할 수 있도록 장려합니다.

인두 계약은 계약에 포함된 특정 서비스 목록을 제공합니다.

인두제는 과도한 비용과 불필요한 서비스의 성능을 제한하는 데 도움이 됩니다. 그러나 단점은 환자가 의사와 직접 대면하는 시간이 줄어든다는 것을 의미할 수도 있습니다. 공급자는 환자가 의사를 보는 시간을 줄여 인두 모델에서 수익성을 높일 수 있습니다.

인두제 대안인 FFS(fee-for-service)와 비교할 때 더 비용 효율적이어야 하므로 제공자가 의사와의 대면 시간을 제한하려고 합니다. FFS는 그룹의 참가자 수를 기준으로 인두를 지불하는 것과 달리 제공된 서비스 수를 기준으로 제공자에게 비용을 지불합니다. 수년간의 연구에 따르면 중간 수준의 의료 서비스를 필요로 하는 개인의 수가 많은 그룹에서는 인두법이 더 비용 효율적이라고 합니다.

동시에 인두제 제도는 의사들이 서비스를 줄이도록 부추기는 것으로 나타났습니다. 건강 시스템 변화 연구 센터 연구에 따르면 인두제 의사의 7%가 재정적 인센티브가 있기 때문에 서비스를 축소합니다.

인두 결제의 장점과 단점

인두 지급은 대안인 FFS와 관련하여 다양한 이점이 있습니다. 그러나 일부 공급자는 인두보다 장점을 감안할 때 여전히 FFS를 선택할 수 있습니다.

인두제 장점

인두 지불에 대한 대안은 FFS이며, 여기서 제공자는 제공된 서비스 수에 따라 지불합니다. 아마도 인두 계약의 가장 큰 이점은 FFS에서 문제가 될 수 있는 필요 이상으로 더 많은 절차를 주문할 인센티브를 억제하여 제공자에게 고정된 지불을 제공한다는 것입니다(즉, 인두는 제공자에게 더 큰 책임을 제공합니다).

또한 인두제 고정 지불은 공급자에게 더 큰 재정적 확실성을 제공합니다. 그들은 대면 서비스에 집중하고 최상의 치료를 제공하는 비용 효율적인 치료를 탐색할 수 있습니다. 이러한 맥락에서 제공자는 예방 치료를 장려할 더 큰 인센티브를 갖습니다.

인두제의 단점

단점은 인두제 방식으로 인해 제공자가 더 저렴한 약물이나 절차를 선택할 수 있다는 것입니다. 즉, 공급자는 비용을 절약하기 위해 유명 브랜드 제품을 사용하지 않기로 선택합니다. 인두는 또한 제공자가 많은 수의 환자를 등록하도록 장려할 수 있으며, 이는 환자를 위한 짧은 방문과 긴 대기 시간으로 이어질 수 있습니다.

주요 의료 문제가 있는 환자의 재정적 위험은 인두 계약의 경우 제공자가 부담합니다. 인구가 많은 지역에서는 인두 비율이 낮을 수 있습니다. 이러한 상황에서 공급자는 FFS로 인두 모델을 보완할 수 있습니다.

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특별 고려 사항

인두 지불은 인두 보험 플랜에 등록된 각 개인에 대해 정의된 주기적인 환자별 지불(보통 매월)입니다. 예를 들어, 제공자는 환자가 치료를 위해 몇 번이나 왔는지 또는 얼마나 많은 서비스가 필요한지에도 불구하고 환자당 월별 비용을 지불할 수 있습니다. 인두 프로그램은 개인이나 가족을 포함할 수 있습니다. HMO( Health Maintenance Organization )와 IPA(Independent Practice Association)는 종종 인두 프로그램을 사용합니다.

지급액은 인두약정에 따라 다르지만 일반적으로 플랜에 가입한 개인의 연령 등의 특성에 따라 지급됩니다. 환자 그룹의 특정 특성에 따라 계획을 수정하는 것은 그룹 내에서 유사한 질병에 대해 예상되는 의료 서비스에 대해 제공자에게 보상하는 한 가지 방법입니다.

건강 보험 회사는 인두 지불을 사용하여 건강 관리 비용을 통제합니다. 인두 지급은 의사를 환자 서비스에 대한 재정적 위험에 빠뜨림으로써 의료 자원의 사용을 통제합니다.

동시에, 의료 서비스의 과소 활용으로 인해 환자가 차선의 치료를 받지 않도록 보험 회사는 의사 진료에서 자원 활용률을 측정합니다. 이러한 보고서는 공개적으로 사용 가능하며 보너스와 같은 재정적 보상과 연결될 수 있습니다.

인두제 방식의 한 가지 주요 단점은 의사가 환자와 더 적은 시간을 보내도록 유도한다는 것입니다.

인두 지급의 예

인두제 사례는 5,000명의 환자가 있는 IPA(HMO의 한 유형)입니다. IPA는 내년도 환자를 위한 보험 보장을 확보해야 합니다. 따라서 의사와 양도 계약을 체결하게 됩니다.

의사는 5,000명의 환자 모두를 치료하기 위해 고정된 지불금을 받게 됩니다. 예를 들어, 인두 수수료가 환자당 연간 $400라고 가정합니다. 의사는 IPA에서 연간 200만 달러를 징수합니다. 그 대가로 의사는 5,000명의 환자를 치료하는 것과 관련된 모든 비용을 부담해야 합니다.

모든 환자가 1년 동안 서비스에 $400를 사용하는 것은 아닙니다. 어떤 사람은 $2,000를 사용할 수도 있지만 어떤 사람은 $100만 사용하거나 전혀 사용하지 않을 수도 있습니다. 전반적으로 의사는 (평균) 이 IPA의 환자가 서비스에 $400 미만을 사용할 것이라고 가정합니다.

인두 지불 금액은 각 환자가 서비스를 사용할 것으로 예상되는 금액입니다. 기존 질환이 있는 환자와 같은 환자는 예상되는 의료 요구와 비용이 더 높을 수 있습니다. IPA 또는 HMO는 서비스의 잠재적인 활용을 가능한 한 최선을 다해 시도하고 추정하는 것이 가장 좋습니다.

Caput(머리를 의미)는 capitation이 파생된 라틴어 단어입니다. 인두는 수수료의 기반이 되는 그룹(IPA 또는 HMO 등)의 인원수입니다.

인두제 자주 묻는 질문

결론

인두 지불은 환자에게 서비스를 제공하기 위해 의료 제공자에게 지불하는 지불입니다. 이러한 지불은 고정되어 있으며 일반적으로 매월 지불됩니다(연간 계약, 즉 인두 계약을 기준으로 함).

이 시스템은 의사가 부기, 회계 및 기타 운영 비용을 줄이는 데 도움이 됩니다. Capitation은 또한 공급자가 필요한 것보다 더 많은 서비스를 수행하지 않도록 함으로써 HMO 또는 IPA에 혜택을 줍니다. 아이디어는 과도한 청구 가능성을 줄이는 것입니다.

하이라이트

• 인두 지불은 높은 의료 비용을 낮추기 위해 고안되었습니다.

• 의사협회나 보험사가 등록된 환자 1인당 병원 또는 의사에게 일정 기간 동안 비용을 지급하기 위해 사용합니다.

• 인두결제 요금은 현지 비용과 서비스 평균 이용률을 이용하여 산정합니다.

• HMO 및 IPA는 의료 인두 지급 시스템에서 운영함으로써 이익을 얻는 경향이 있습니다.

• 인두 지급은 인두 의료 지불 시스템의 일부로 보험사와 의료 제공자 간의 고정 지불 금액입니다.

자주하는 질문

인두 수수료란 무엇입니까?

인두 수수료 또는 인두 비율은 보험사에서 제공자에게 지불하는 고정 금액입니다. 이것은 환자를 위해 수행된 서비스 비용을 충당하기 위해 지불하는 금액(일반적으로 월별)입니다. 인두 수수료는 인구가 많은 지역에서 더 낮을 수 있습니다.

인두제와 행위별수가제의 차이점은 무엇입니까?

인두제(Capitation)는 진료를 받거나 보는 환자 수에 따라 의료 제공자에게 고정 금액을 지불하는 모델입니다. 한편, FFS(fee-for-service)는 공급자가 수행하는 절차 또는 서비스에 따라 지불합니다. 이 두 시스템은 모두 미국 의료 시스템에서 사용됩니다.

인두 계약이란 무엇입니까?

인두 계약은 HMO 또는 IPA와 의료 제공자 또는 의사 간의 실제 계약입니다. 이 계약은 의료 제공자에게 지불해야 하는 고정 금액(수수료)을 포함하여 둘 사이의 세부 사항과 기대치를 명시합니다.