Capitation Greiðslur

Hvað eru hástafagreiðslur?

Fjárhæðargreiðslur eru greiðslur sem sjúkratryggingafélag og læknir hafa samið um í hámarkssamningi . Þetta eru fastar, fyrirfram ákveðnar mánaðarlegar greiðslur sem læknir, heilsugæslustöð eða sjúkrahús berast á hvern sjúkling sem er skráður í heilsuáætlun eða á íbúa. Mánaðarleg greiðsla er reiknuð út eins árs fram í tímann og er fast það ár, óháð því hversu oft sjúklingur þarfnast þjónustu.

Hvernig Capitation greiðsluáætlanir virka

Verð fyrir hámarksgreiðslur eru þróuð út frá staðbundnum kostnaði og meðalnýtingu þjónustu og geta því verið mismunandi frá einu svæði á landinu til annars. Margar áætlanir koma á fót áhættuhópum sem hlutfall af hámarksgreiðslunni.

Peningum í þessum áhættuhópi er haldið eftir frá lækni til loka reikningsárs. Ef heilbrigðisáætlunin gengur vel fjárhagslega fær læknirinn þessa peninga; ef heilbrigðisáætlunin gengur illa er fé geymt til að greiða hallaútgjöldin.

Upphæðin ræðst að hluta til af fjölda veittrar þjónustu og er mismunandi eftir heilbrigðisáætlunum. Flestar greiðsluáætlanir fyrir aðalþjónustu innihalda grunnsvið heilsugæslunnar:

Forvarnar-, greiningar- og meðferðarþjónusta
Inndælingar, bólusetningar og lyf gefin á skrifstofunni
Rannsóknarstofupróf á göngudeildum sem eru gerðar á skrifstofu eða á þar til gerðri rannsóknarstofu
Heilbrigðisfræðsla og ráðgjafaþjónusta unnin á skrifstofunni
Venjuleg sjón- og heyrnarskimun

Það eru tvenns konar yfirskriftarsambönd. Hið fyrra er þar sem veitandinn fær greitt beint af vátryggjandanum , einnig kallað aðalupphæð. Þá er aukafjárhæð þar sem annar veitandi (eins og rannsóknarstofu eða læknir) er greiddur af fé þjónustuveitunnar.

Önnur tegund af yfirskrift getur ýtt undir fyrirbyggjandi heilbrigðisþjónustu. Með hástöfum sem hvetja til forvarnarþjónustu er veitandinn verðlaunaður fyrir að veita fyrirbyggjandi heilbrigðisþjónustu. Þetta hvetur lækninn eða veitandann til að forðast dýra læknisþjónustu.

Yfirskriftarsamningar munu veita lista yfir sérstaka þjónustu sem er innifalin í samningnum.

Capitation er ætlað að hjálpa til við að takmarka óhóflegan kostnað og frammistöðu óþarfa þjónustu. En á hæðir, það gæti líka þýtt að sjúklingar fá minni andlit með lækni. Veitendur gætu leitt til þess að auka arðsemi samkvæmt capitation líkaninu með því að skera niður þann tíma sem sjúklingar hitta lækninn.

Í samanburði við upphafsvalkostinn, gjald fyrir þjónustu (FFS), á hann að vera hagkvæmari, þess vegna er ástæðan fyrir því að veitendur leitast við að takmarka andlitstíma með læknum. FFS greiðir veitendum miðað við fjölda veittrar þjónustu - ólíkt hámarksfjölda sem greiða miðað við fjölda þátttakenda í hópnum. Rannsóknir frá mörgum árum benda til þess að flutningur sé hagkvæmari meðal hópa sem hafa mikið af einstaklingum með miðlungs þörf fyrir heilbrigðisþjónustu.

Á sama tíma hefur það sýnt sig að yfirskriftarkerfi hvetja lækna til að draga úr þjónustu. Rannsókn Center for Studying Health System Change leiddi í ljós að 7% lækna í yfirskriftarkerfi draga úr þjónustu vegna þess að það er fjárhagslegur hvati til að gera það.

Kostir og gallar við hámarksgreiðslur

Fjárhæðargreiðslur hafa ýmsa kosti þegar kemur að valkostinum - FFS. Hins vegar geta sumir veitendur samt valið FFS miðað við kosti þess fram yfir hástaf.

Kostir Capitation

Valkosturinn við hámarksgreiðslur er FFS, þar sem veitendur fá greitt miðað við fjölda veittra þjónustu. Kannski er stærsti ávinningurinn við yfirskriftarsamninga að þeir veita fastar greiðslur til veitenda, sem dregur úr hvata til að panta fleiri málsmeðferð en nauðsynlegt er, sem getur verið vandamál með FFS (þ.e. capitation veitir meiri ábyrgð veitenda).

Jafnframt bjóða fastar greiðslur með hámarksfærslu meiri fjárhagslega vissu fyrir veitendur. Þeir geta einbeitt sér að augliti til auglitis þjónustu og kannað hagkvæma umönnun sem veitir bestu meðferðina. Á þeim nótum hafa veitendur meiri hvata til að hvetja til fyrirbyggjandi umönnunar.

Ókostir Capitation

Aftur á móti getur yfirskriftarfyrirkomulag leitt til þess að veitendur velja ódýrari lyf eða aðgerðir. Það er, veitendur kjósa að nota ekki vörumerkjavörur til að spara peninga. Capitation getur einnig hvatt veitendur til að skrá fjölda sjúklinga, sem getur leitt til stuttra heimsókna fyrir sjúklinga og langan biðtíma.

Fjárhagsleg áhætta fyrir sjúklinga með meiriháttar læknisfræðileg vandamál er borin á þjónustuveitanda þegar um er að ræða samninga um yfirskrift. Á svæðum með hærri íbúafjölda gæti íbúatíðnin verið í lægri kantinum. Við þær aðstæður getur veitandinn bætt við stafsetningarlíkaninu með FFS.

TTT

Sérstök atriði

Fjárhæðargreiðslur eru skilgreindar, reglubundnar greiðslur á hvern sjúkling (venjulega mánaðarlega) fyrir hvern einstakling sem er skráður í tryggingaáætlun. Til dæmis gæti veitandi fengið greitt á mánuði, fyrir hvern sjúkling, þrátt fyrir hversu oft sjúklingurinn kemur í meðferð eða hversu margra þjónustu er þörf. Yfirskriftaráætlanir geta náð til einstaklinga eða fjölskyldna. Heilsuviðhaldsstofnanir ( HMOs ) og óháð starfsþjálfun (IPAs) nota oft capitation forrit.

Greiðslan er breytileg eftir samningi um yfirtöku, en almennt eru þær byggðar á einkennum eins og aldri einstaklingsins sem er skráður í áætlunina. Breyting á áætluninni, í samræmi við sérstaka eiginleika fyrir hópa sjúklinga, er ein leið til að bæta veitendum upp læknishjálp sem búist er við vegna svipaðra kvilla innan hóps.

Sjúkratryggingafélög nota hámarksgreiðslur til að stjórna heilbrigðiskostnaði. Fjárhagsgreiðslur stjórna notkun heilsugæsluúrræða með því að setja lækninn í fjárhagslega áhættu vegna þjónustu við sjúklinga.

Jafnframt, til að tryggja að sjúklingar fái ekki óviðunandi umönnun með vannýtingu heilbrigðisþjónustu, mæla tryggingafélög nýtingarhlutfall auðlinda í læknastofum. Þessar skýrslur eru aðgengilegar almenningi og hægt er að tengja þær við fjárhagsleg umbun, svo sem bónusa.

Einn stór galli við yfirskrift er að hún hvetur lækna til að eyða minni tíma með sjúklingum — þ.e. að eyða aðeins nokkrum mínútum í viðtalstíma.

Dæmi um hástafagreiðslu

Dæmi um yfirskrift væri IPA - tegund HMO - sem hefur 5.000 sjúklinga. IPA þarf að tryggja tryggingavernd fyrir sjúklinga sína fyrir komandi ár. Þannig myndi það gera yfirskriftarsamning við lækni.

Læknirinn fengi fasta greiðslu til að meðhöndla alla 5.000 sjúklingana. Segjum til dæmis að yfirtökugjaldið sé $ 400 á ári á sjúkling. Læknirinn myndi safna $2 milljónum á ári frá IPA. Á móti er gert ráð fyrir að læknirinn standi undir öllum útgjöldum sem tengjast meðhöndlun þessara 5.000 sjúklinga.

Hugmyndin er sú að ekki munu allir sjúklingar nota $400 í þjónustu yfir árið. Sumir kunna að nota $2.000, en aðrir nota aðeins $100 eða ekkert. Á heildina litið gerir læknirinn ráð fyrir að (að meðaltali) sjúklingar frá þessari IPA muni nota minna en $ 400 hver í þjónustu.

Gert er ráð fyrir hámarksgreiðsluupphæð miðað við hversu mikið er gert ráð fyrir að hver sjúklingur noti þjónustuna. Sjúklingar, eins og þeir sem eru með fyrirliggjandi sjúkdóma, eru líklegri til að búa við hærri læknisþarfir og kostnað. Það er IPA eða HMO fyrir bestu að reyna að áætla sem best mögulega nýtingu þjónustunnar.

Caput (sem þýðir höfuð) er latneska orðið sem capitation er dregið af. Capitation er starfsmannafjöldi hóps (eins og IPA eða HMO) sem gjöldin eru byggð á.

Algengar spurningar um yfirskrift

Kjarni málsins

Yfirskriftargreiðslur eru greiðslur til heilbrigðisstarfsmanna fyrir að veita sjúklingum þjónustu. Þessar greiðslur eru fastar og almennt greiddar mánaðarlega (byggt á árssamningum—þ.e. skuldbindingarsamningum).

Þetta kerfi hjálpar læknum að draga úr bókhaldi, bókhaldi og öðrum rekstrarkostnaði. Capitation gagnast einnig HMO eða IPA með því að tryggja að veitendur taki ekki að sér meiri þjónustu en nauðsynlegt er. Hugmyndin er sú að það dragi úr möguleikum á óhóflegri innheimtu.

Hápunktar

Fjárhæðargreiðslur eru hannaðar til að lækka háan kostnað við heilbrigðisþjónustu.
Það er notað af læknasamtökum eða vátryggjendum til að greiða sjúkrahúsum eða læknum fyrir hvern skráðan sjúkling í ákveðinn tíma.
Verð fyrir hámarksgreiðslur eru þróaðar út frá staðbundnum kostnaði og meðalnýtingu þjónustu
HMOs og IPA hafa tilhneigingu til að njóta góðs af því að starfa í greiðslukerfi heilsugæslu.
Áskriftargreiðslur eru fastar greiðsluupphæðir milli vátryggjenda og sjúkraliða sem hluti af greiðslukerfi heilsugæslunnar.

Algengar spurningar

Hvað eru fjárhæðargjöld?

Fjárfestingargjald, eða capitation rate, er föst upphæð sem greidd er frá vátryggjendum til veitanda. Þetta er sú upphæð sem greidd er (almennt mánaðarlega) til að standa straum af kostnaði við þjónustu sem unnin er fyrir sjúkling. Álagningargjöld geta verið lægri á fjölmennari svæðum.

Hver er munurinn á bókhaldi og gjaldi fyrir þjónustu?

Capitation er líkan sem greiðir fasta upphæð til veitenda miðað við fjölda sjúklinga sem þeir hafa eða sjá. Á meðan greiðir gjald fyrir þjónustu (FFS) byggt á aðferðum eða þjónustu sem veitendur framkvæma. Bæði þessi kerfi eru notuð í bandaríska heilbrigðiskerfinu.

Hvað er fyrirsagnarsamningur?

Yfirskriftarsamningur er raunverulegur samningur milli HMO eða IPA og læknisins eða læknisins. Þessi samningur kveður á um upplýsingar og væntingar á milli þeirra tveggja, þar á meðal fasta upphæð (gjald) sem greiða skal til heilbrigðisstarfsmannsins.