按人头付款
什么是按人头付款？
按人头付款是健康保险公司和医疗提供者在按人头合同中约定的付款。它们是由参加健康计划的每位患者或人均由医生、诊所或医院收到的固定的、预先安排的每月付款。每月付款是提前一年计算的，并且在该年保持不变，无论患者多久需要一次服务。
按人头付款计划如何运作
按人头付费的费率是根据当地成本和服务的平均利用率来制定的，因此，国家的一个地区与另一个地区可能会有所不同。许多计划将风险池建立为按人头支付的百分比。
该风险池中的资金将在财政年度结束前从医生那里扣留。如果健康计划的财务状况良好，医疗提供者会收到这笔钱；如果健康计划表现不佳，这笔钱将用于支付赤字费用。
人头金额将部分取决于所提供服务的数量，并且会因健康计划而异。大多数初级保健服务的按人付费计划包括医疗保健的基本领域：
预防、诊断和治疗服务
在办公室进行的注射、免疫接种和药物治疗
在办公室或指定实验室进行的门诊实验室检查
在办公室进行的健康教育和咨询服务
常规视力和听力筛查
有两种类型的人头关系。第一种是保险公司直接向提供者支付费用，也称为主要人头费。然后，二次按人头计是从提供者的资金中支付另一个提供者（例如实验室或医学专家）的地方。
另一种形式的人头可能会鼓励预防性卫生服务。通过鼓励预防性护理的人头费，提供者因提供预防性保健服务而获得奖励。这会激励医生或提供者帮助避免昂贵的医疗服务。
按人头协议将在合同中提供具体包含服务的清单。
人头费旨在帮助限制过高的成本和不必要服务的性能。但不利的一面是，这也可能意味着患者与医生的面对面时间减少。提供者可能希望通过减少患者看病的时间来增加按人头模式下的盈利能力。
与按人头付费的服务付费 (FFS) 相比，它应该更具成本效益，因此提供者希望限制与医生面对面的时间。 FFS 根据所提供服务的数量向提供者付费，这与根据组中参与者数量付费的人头费不同。多年的研究表明，在拥有大量具有中等医疗保健需求的个体的群体中，按人头计费更具成本效益。
与此同时，按人头计费制度鼓励医生减少服务。卫生系统变革研究中心的一项研究发现，按人头制系统中 7% 的医生会减少服务，因为这样做有经济动机。
##按人付费的优缺点
当涉及到替代方案 FFS 时，按人头付费具有各种优势。但是，鉴于 FFS 优于按人头计，一些提供商可能仍会选择 FFS。
人头优势
按人头付费的替代方案是 FFS，根据提供的服务数量向提供者付费。也许按人头合同的最大好处是它们向提供者提供固定付款，从而阻止了订购比必要程序更多的动机，这可能是 FFS 的一个问题（即按人头提供更大的提供者责任）。
同样，按人头支付的固定付款为供应商提供了更大的财务确定性。他们可以专注于面对面的服务，并探索提供最佳治疗的具有成本效益的护理。沿着这些思路，提供者有更大的动力来鼓励预防性护理。
人头的缺点
不利的一面是，按人头计费安排可能导致提供者选择较便宜的药物或程序。也就是说，供应商选择不使用名牌产品来省钱。按人头收费还可以鼓励提供者招募大量患者，这可能导致患者就诊时间短，等待时间长。
在按人头协议的情况下，有重大医疗问题的患者的财务风险由提供者承担。在人口较多的地区，人头率可能偏低。在这些情况下，提供者可以用 FFS 补充人头模型。
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特别注意事项
按人头付款是为参加按人头保险计划的每个人定义的、定期的、每位患者的付款（通常是每月）。例如，无论患者接受多少次治疗或需要多少服务，供应商都可以按月为每位患者付费。人头计划可以涵盖个人或家庭。健康维护组织(HMO) 和独立执业协会 (IPA) 经常使用按人头计费计划。
支付金额因人头协议而异，但通常基于加入计划的个人年龄等特征。根据患者群体的具体特征修改计划是补偿提供者对群体内类似疾病的预期医疗护理的一种方式。
健康保险公司使用按人头付费来控制医疗保健成本。按人付费通过将医生置于患者服务的财务风险中来控制医疗资源的使用。
同时，为了确保患者不会因医疗保健服务利用不足而获得不理想的护理，保险公司会衡量医生实践中的资源利用率。这些报告是公开的，可以与奖金等财务奖励挂钩。
按人头收费的一个主要缺点是它鼓励医生花更少的时间与患者相处——即只花几分钟的时间来预约。
按人头付款示例
一个按人头计算的例子是拥有 5,000 名患者的 IPA（一种 HMO）。 IPA 需要为其患者确保来年的保险范围。因此，它将与医生签订人头合同。
医生将获得一笔固定费用来治疗所有 5,000 名患者。例如，假设每位患者每年的按人头收费为 400 美元。医生每年将从 IPA 中收取 200 万美元。作为回报，医生将承担与治疗这 5,000 名患者有关的所有费用。
这个想法是，并非所有患者都会在一年中使用 400 美元的服务。有些人可能会使用 2,000 美元，但其他人可能只使用 100 美元或根本不使用。总体而言，医生假设（平均而言）该 IPA 的患者每人将使用不到 400 美元的服务。
按人头支付的金额取决于每位患者预计使用该服务的数量。患者，例如患有既往疾病的患者，可能会有更高的预期医疗需求和成本。 IPA 或 HMO 的最大利益是尽可能地尝试和估计服务的潜在利用。
Caput（意为头部）是 capitation 的拉丁词。人头是收费所依据的团体（例如 IPA 或 HMO）的人数。
标题常见问题解答
底线
按人头付费是为了向患者提供服务而支付给医疗保健提供者的费用。这些付款是固定的，通常按月支付（基于年度合同，即按人头合同）。
该系统可帮助医生减少簿记、会计和其他运营成本。人头费还通过确保提供者不承担不必要的服务而使 HMO 或 IPA 受益。这个想法是它减少了过度计费的可能性。
＃＃ 强调
按人付费旨在降低医疗保健的高成本。
医师协会或保险公司使用它在特定时间段内向每位登记患者支付医院或医生费用。
按人头付费的费率是根据当地成本和服务的平均利用率制定的
HMO 和 IPA 往往受益于在医疗按人付费系统中运营。
人头支付是保险公司和医疗服务提供者之间的固定支付金额，是人头医疗保健支付系统的一部分。
＃＃ 常问问题
什么是人头费？
人头费或人头费率是保险公司支付给提供者的固定金额。这是支付的金额（通常是每月），用于支付为患者提供的服务的费用。在人口较多的地区，人头费可能较低。
按人头收费和按服务收费有什么区别？
按人头计费是一种模型，根据他们拥有或看到的患者数量向提供者支付固定金额。同时，按服务收费 (FFS) 根据提供者执行的程序或服务付费。这两种系统都用于美国医疗保健系统。
什么是人头协议？
人头协议是 HMO 或 IPA 与医疗提供者或医生之间的实际合同。该协议列出了两者之间的细节和期望，包括支付给医疗保健提供者的固定金额（费用）。
