Kişi başı ödemeler
Kişi Başına Ödemeler Nelerdir?
bir sağlık sigortası şirketi ve bir sağlık kuruluşu tarafından kişi başı sözleşmede kararlaştırılan ödemelerdir . Bir sağlık planına kayıtlı hasta başına veya kişi başına bir doktor, klinik veya hastane tarafından alınan sabit, önceden düzenlenmiş aylık ödemelerdir. Aylık ödeme bir yıl önceden hesaplanır ve hastanın ne sıklıkla hizmete ihtiyacı olursa olsun o yıl için sabit kalır.
Kişi Başına Ödeme Ödeme Planları Nasıl Çalışır?
Kişi başına ödeme oranları, yerel maliyetler ve hizmetlerin ortalama kullanımı kullanılarak geliştirilir ve bu nedenle ülkenin bir bölgesinden diğerine değişebilir. Birçok plan , kişi başına ödeme yüzdesi olarak risk havuzları oluşturur.
Bu risk havuzundaki para, mali yıl sonuna kadar hekimden alıkonulur. Sağlık planı finansal olarak iyi giderse, sağlık hizmeti sağlayıcısı bu parayı alır; sağlık planı başarısız olursa, para açık giderleri ödemek için tutulur.
Kişi başına düşen tutar, kısmen sağlanan hizmetlerin sayısına göre belirlenecek ve sağlık planından sağlık planına değişecektir. Birinci basamak hizmetleri için kişi başı ödeme planlarının çoğu, sağlık hizmetlerinin temel alanlarını içerir:
Önleyici, teşhis ve tedavi hizmetleri
Ofiste uygulanan enjeksiyonlar, aşılar ve ilaçlar
Ofiste veya belirlenmiş bir laboratuvarda yapılan ayakta tedavi laboratuvar testleri
Ofiste yürütülen sağlık eğitim ve danışmanlık hizmetleri
Rutin görme ve işitme taraması
İki tür kapitasyon ilişkisi vardır. Birincisi, sağlayıcıya doğrudan sigortacı tarafından ödeme yapılmasıdır , buna birincil kişi başı ödeme de denilmektedir . Daha sonra, başka bir sağlayıcıya (bir laboratuvar veya tıp uzmanı gibi) sağlayıcının fonlarından ödeme yapıldığında ikincil bir kapitülasyon söz konusudur.
Başka bir kişi başı ödeme şekli koruyucu sağlık hizmetlerini teşvik edebilir. Önleyici bakımı teşvik eden başlıklarla, sağlayıcı koruyucu sağlık hizmetleri sağladığı için ödüllendirilir. Bu, pahalı tıbbi hizmetlerden kaçınmaya yardımcı olmak için doktoru veya sağlayıcıyı teşvik eder.
Kişi başı sözleşmeler, sözleşmeye dahil edilen belirli hizmetlerin bir listesini sağlayacaktır.
Kişi başı ücret, aşırı maliyetleri ve gereksiz hizmetlerin performansını sınırlamaya yardımcı olmak içindir. Ancak olumsuz tarafı, hastaların doktorla daha az yüz yüze görüşmesi anlamına da gelebilir. Sağlayıcılar, hastaların doktora gitme süresini kısaltarak kişi başı ödeme modeli kapsamında karlılığı artırmaya çalışabilirler.
Kişi başı ödeme alternatifi, hizmet başına ücret (FFS) ile karşılaştırıldığında, daha uygun maliyetli olması gerekiyordu, bu nedenle sağlayıcıların doktorlarla yüz yüze görüşme süresini sınırlamaya çalışmasının nedeni bu. FFS, sağlayıcılara sağlanan hizmetlerin sayısına göre ödeme yapar - gruptaki katılımcı sayısına göre ödeme yapan başlıklardan farklı olarak. Uzun yıllara dayanan araştırmalar, orta düzeyde sağlık bakımı ihtiyacı olan yüksek sayıda bireyi olan gruplar arasında kişi başına ödemenin daha uygun maliyetli olduğunu göstermektedir.
Aynı zamanda, kişi başı ödeme sistemlerinin doktorları hizmetleri azaltmaya teşvik ettiği gösterilmiştir. Sağlık Sistemi Değişikliğini Araştırma Merkezi'nin yaptığı bir araştırma, kişi başına ödeme sistemindeki doktorların %7'sinin, bunu yapmak için mali teşvik olduğu için hizmetleri azalttığını buldu.
Kişi Başına Ödemelerin Avantajları ve Dezavantajları
Kişi başı ödemelerin alternatifi olan FFS söz konusu olduğunda çeşitli avantajları vardır. Bununla birlikte, bazı sağlayıcılar, kişi başına ödemeye göre avantajları göz önüne alındığında, FFS'yi tercih edebilir.
Başlamanın Avantajları
Kişi başı ödemelerin alternatifi, sağlayıcılara sağlanan hizmetlerin sayısına göre ödeme yapıldığı FFS'dir. Kişi başı ödeme sözleşmelerinin belki de en büyük yararı, FFS ile ilgili bir sorun olabilecek gerekli olandan daha fazla prosedür sipariş etme teşvikini caydırarak, sağlayıcılara sabit ödemeler sağlamalarıdır (yani, kişi başına ödeme daha fazla sağlayıcı hesap verebilirliği sağlar).
Ayrıca, kişi başı sabit ödemeler, sağlayıcılar için daha fazla finansal kesinlik sunar. Yüz yüze hizmetlere odaklanabilir ve en iyi tedaviyi sağlayan uygun maliyetli bakımı keşfedebilirler. Bu doğrultuda, sağlayıcılar önleyici bakımı teşvik etmek için daha büyük bir teşvike sahiptir.
Kişi Başının Dezavantajları
Olumsuz tarafı, bir kişi başı ödeme düzenlemesi, sağlayıcıların daha ucuz ilaçları veya prosedürleri seçmesine yol açabilir. Yani, sağlayıcılar paradan tasarruf etmek için isim markalı ürünleri kullanmamayı tercih ediyor. Kişi başı ödeme, sağlayıcıları çok sayıda hasta kaydetmeye teşvik edebilir, bu da hastalar için kısa ziyaretlere ve uzun bekleme sürelerine yol açabilir.
Büyük tıbbi sorunları olan hastalar için finansal risk, kişi başı anlaşmalarda sağlayıcı tarafından karşılanır. Nüfusun yüksek olduğu bölgelerde kişi başı ücretler düşük olabilir. Bu durumlarda sağlayıcı, kişi başına ödeme modelini FFS ile tamamlayabilir.
TTT
Özel Hususlar
Kişi başı ödemeler, kişi başına bir sigorta planına kayıtlı her bir birey için belirli, periyodik, hasta başına ödemelerdir (genellikle aylık). Örneğin, bir sağlayıcıya, hastanın tedavi için kaç kez geldiğine veya kaç hizmete ihtiyaç duyulduğuna rağmen, hasta başına ayda bir ödeme yapılabilir. Kişi başı programları bireyleri veya aileleri kapsayabilir. Sağlık bakım kuruluşları (HMO'lar) ve bağımsız uygulama dernekleri (IPA'lar) genellikle kişi başı ödeme programlarını kullanır.
Ödeme, kişi başı sözleşmesine göre değişmekle birlikte, genel olarak plana kayıtlı bireyin yaşı gibi özelliklere dayanmaktadır. Planı hasta grupları için belirli özelliklere göre değiştirmek, bir grup içindeki benzer rahatsızlıklar için beklenen tıbbi bakım için sağlayıcıları tazmin etmenin bir yoludur.
Sağlık sigortası şirketleri, sağlık bakım maliyetlerini kontrol etmek için kişi başı ödemeleri kullanır. Kişi başı ödemeler, hekimi hasta hizmetleri için finansal riske sokarak sağlık kaynaklarının kullanımını kontrol eder.
Aynı zamanda, sağlık hizmetlerinden yeterince yararlanılmaması nedeniyle hastaların yetersiz bakım almamasını sağlamak için sigorta şirketleri hekim uygulamalarında kaynak kullanım oranlarını ölçmektedir. Bu raporlar herkese açıktır ve ikramiyeler gibi finansal ödüllerle ilişkilendirilebilir.
Kişi başı ödemenin önemli bir dezavantajı, doktorları hastalarla daha az zaman geçirmeye, yani randevulara yalnızca birkaç dakika ayırmaya teşvik etmesidir.
Kişi Başına Ödeme Örneği
Bir başlık örneği, 5.000 hastası olan bir IPA (bir tür HMO) olabilir. IPA'nın gelecek yıl için hastaları için sigorta kapsamı sağlaması gerekiyor. Böylece, bir hekimle bir kapitülasyon sözleşmesi yapacaktı.
Doktora 5.000 hastanın tamamını tedavi etmesi için sabit bir ödeme yapılacaktı. Örneğin, kişi başı ücretin hasta başına yıllık 400 dolar olduğunu varsayalım. Doktor, IPA'dan yılda 2 milyon dolar alacaktı. Karşılığında, doktorun bu 5.000 hastanın tedavisi ile ilgili tüm masrafları karşılaması beklenir.
Buradaki fikir, tüm hastaların yıl boyunca hizmetlerde 400 dolar kullanmayacağıdır. Bazıları 2.000 ABD Doları kullanabilir, ancak diğerleri yalnızca 100 ABD Doları kullanabilir veya hiç kullanmayabilir. Genel olarak, doktor, bu IPA'daki hastaların (ortalama olarak) hizmetlerde her birinin 400 dolardan az kullanacağını varsaymaktadır.
Kişi başına ödeme tutarının, her hastanın hizmeti ne kadar kullanması beklendiğine göre beklenir. Hastalar, örneğin önceden var olan rahatsızlıkları olanlar gibi, beklenen tıbbi ihtiyaç ve maliyetlerin daha yüksek olması muhtemeldir. Hizmetlerin potansiyel kullanımını mümkün olan en iyi şekilde tahmin etmeye çalışmak IPA veya HMO'nun çıkarınadır.
Caput (kafa anlamına gelir), capitation'ın türetildiği Latince bir kelimedir. Kişi başı ücret, ücretlerin dayandığı bir grubun (IPA veya HMO gibi) çalışan sayısıdır.
Başlık SSS'leri
Sonuç olarak
Kişi başı ödemeler, sağlık hizmeti sunucularına hastalara hizmet sağlamaları için yapılan ödemelerdir. Bu ödemeler sabittir ve genellikle aylık olarak ödenir (yıllık sözleşmelere, yani kişi başı sözleşmelere dayalı olarak).
Bu sistem, doktorların defter tutma, muhasebe ve diğer işletme maliyetlerini azaltmasına yardımcı olur. Capitation, sağlayıcıların gereğinden fazla hizmet üstlenmemesini sağlayarak HMO veya IPA'ya da yarar sağlar. Buradaki fikir, aşırı faturalandırma potansiyelini azaltmasıdır.
Öne Çıkanlar
Kişi başı ödemeler, sağlık hizmetlerinin yüksek maliyetlerini düşürmek için tasarlanmıştır.
Hekim dernekleri veya sigorta şirketleri tarafından belirli bir süre için kayıtlı hasta başına hastanelere veya doktorlara ödeme yapmak için kullanılır.
Kişi başına ödeme oranları, yerel maliyetler ve hizmetlerin ortalama kullanımı kullanılarak geliştirilmiştir.
HMO'lar ve IPA'lar, bir sağlık hizmetleri kişi başı ödeme sistemi içinde faaliyet göstermekten yararlanma eğilimindedir.
Kişi başına ödemeler, kişi başına sağlık hizmeti ödeme sisteminin bir parçası olarak sigortacılar ve tıbbi sağlayıcılar arasındaki sabit ödeme tutarlarıdır.
SSS
Kişi Ücretleri Nelerdir?
Kişi başı ücret veya kişi başı ücret, bir sigortacıdan bir sağlayıcıya ödenen sabit tutardır. Bu, bir hasta için gerçekleştirilen hizmetlerin maliyetini karşılamak için ödenen (genellikle aylık) miktardır. Kişi başı ücretler, yüksek nüfuslu bölgelerde daha düşük olabilir.
Kişi Başına Ödeme ile Hizmet Ücreti Arasındaki Fark Nedir?
Kişi başı ödeme, sağlayıcılara sahip oldukları veya gördükleri hasta sayısına göre sabit bir miktar ödeyen bir modeldir. Bu arada, hizmet başına ücret (FFS), sağlayıcıların gerçekleştirdiği prosedürlere veya hizmetlere göre ödeme yapar. Bu sistemlerin her ikisi de ABD sağlık sisteminde kullanılmaktadır.
Büyük Harf Anlaşması Nedir?
Bir kişi başı anlaşma, HMO veya IPA ile tıbbi sağlayıcı veya doktor arasındaki gerçek bir sözleşmedir. Bu anlaşma, sağlık hizmeti sunucusuna ödenecek sabit miktarda para (ücret) dahil olmak üzere ikisi arasındaki ayrıntıları ve beklentileri ortaya koymaktadır.
