Pääomamaksut
Mitä ovat pääomistusmaksut?
Pääomamaksut ovat maksuja, joista sairausvakuutusyhtiö ja sairaanhoitaja sopivat pääomasopimuksessa . Ne ovat kiinteitä, ennalta sovittuja kuukausimaksuja, jotka lääkäri, klinikka tai sairaala saa terveyssuunnitelmaan merkittyä potilasta kohti tai henkeä kohti. Kuukausimaksu lasketaan vuodeksi etukäteen ja pysyy kiinteänä tälle vuodelle riippumatta siitä, kuinka usein potilas tarvitsee palveluja.
Kuinka päämiesmaksusuunnitelmat toimivat
Pääomakorvausten hinnat on kehitetty paikallisten kustannusten ja palveluiden keskimääräisen käyttöasteen perusteella, ja siksi ne voivat vaihdella maan eri alueilla. Monet suunnitelmat perustavat riskipoolit prosenttiosuutena pääomankorotuksesta.
Tämän riskipoolin rahat pidätetään lääkäriltä tilikauden loppuun asti. Jos terveyssuunnitelma menestyy taloudellisesti hyvin, lääketieteen tarjoaja saa nämä rahat; jos terveyssuunnitelma menee huonosti, rahat pidetään alijäämäkulujen maksamiseen.
Pääomakorvauksen suuruus määräytyy osittain tarjottujen palvelujen määrän mukaan, ja se vaihtelee terveyssuunnitelmasta toiseen. Suurin osa perusterveydenhuollon eläkemaksuista sisältää terveydenhuollon perusalueita:
Ennaltaehkäisevät, diagnostiset ja hoitopalvelut
Injektiot, rokotukset ja toimistossa annettavat lääkkeet
Avohoidon laboratoriotutkimukset, jotka tehdään toimistossa tai nimetyssä laboratoriossa
Toimistossa suoritettavat terveyskasvatus- ja neuvontapalvelut
Rutiininomaiset näkö- ja kuulotarkastukset
Päämiessuhteita on kahdenlaisia. Ensimmäinen on tapaus, jossa vakuutuksenantaja maksaa suoraan palveluntarjoajalle , jota kutsutaan myös ensisijaiseksi pääkirjaksi. Sitten toissijainen nimitys tarkoittaa sitä, että toiselle palveluntarjoajalle (kuten laboratoriolle tai erikoislääkärille) maksetaan palveluntarjoajan varoista.
Toinen korvausmuoto voi kannustaa ennaltaehkäiseviin terveyspalveluihin. Ennaltaehkäisevään hoitoon kannustavilla nimikirjoituksella palveluntarjoaja palkitaan ennaltaehkäisevien terveydenhuoltopalvelujen tarjoamisesta. Tämä kannustaa lääkäriä tai palveluntarjoajaa välttämään kalliita lääketieteellisiä palveluita.
Pääomistussopimukset sisältävät luettelon sopimukseen sisältyvistä palveluista.
Capitation on tarkoitus auttaa rajoittamaan liiallisia kustannuksia ja tarpeettomien palvelujen suorittamista. Mutta haittapuolena se voi myös tarkoittaa, että potilaat saavat vähemmän aikaa lääkärin kanssa. Palveluntarjoajat voivat pyrkiä lisäämään kannattavuutta päämiesmallissa lyhentämällä potilaiden lääkäriin käyntiä.
Verrattuna päämiesvaihtoehtoon, maksulliseen palveluun (FFS), sen oletetaan olevan kustannustehokkaampaa, minkä vuoksi palveluntarjoajat haluavat rajoittaa kasvot lääkäreiden kanssa. FFS maksaa palveluntarjoajille tarjottujen palvelujen lukumäärän perusteella – toisin kuin pääkäyttäjät, jotka maksavat ryhmän osallistujamäärän perusteella. Monien vuosien tutkimukset osoittavat, että päämiesten käyttö on kustannustehokkaampaa ryhmissä, joilla on suuri määrä henkilöitä, joilla on kohtalainen terveydenhuolto.
Samaan aikaan on osoitettu, että päämiesjärjestelmät kannustavat lääkäreitä vähentämään palveluja. Center for Studying Health System Change -tutkimuksessa todettiin, että 7 prosenttia vankeusjärjestelmän lääkäreistä vähentää palveluja, koska niillä on taloudellinen kannustin.
Pääomamaksujen edut ja haitat
Pääomamaksuilla on useita etuja, kun kyse on vaihtoehdosta – FFS:stä. Jotkut palveluntarjoajat voivat kuitenkin silti valita FFS:n, koska sillä on etuja pääkirjaan verrattuna.
Capitationin edut
Vaihtoehto pääomankorotukselle on FFS, jossa palveluntarjoajille maksetaan tarjottujen palvelujen määrän perusteella. Kenties suurin hyöty pääomistussopimuksista on se, että ne tarjoavat kiinteitä maksuja palveluntarjoajille, mikä estää kannustimen tilata enemmän toimenpiteitä kuin on tarpeen, mikä voi olla ongelma FFS:n kanssa (eli päämäärä tarjoaa suuremman palveluntarjoajan vastuun).
Myös kiinteät pääomamaksut tarjoavat tarjoajille paremman taloudellisen varmuuden. He voivat keskittyä kasvokkaisiin palveluihin ja tutkia kustannustehokasta hoitoa, joka tarjoaa parhaan hoidon. Näillä linjoilla palveluntarjoajilla on suurempi kannustin rohkaista ennaltaehkäisevää hoitoa.
Capitationin haitat
Haittapuolena on, että päämiesjärjestely voi saada palveluntarjoajat valitsemaan halvempia lääkkeitä tai menettelyjä. Toisin sanoen palveluntarjoajat päättävät olla käyttämättä nimimerkkituotteita säästääkseen rahaa. Capitation voi myös kannustaa palveluntarjoajia rekisteröimään suuria määriä potilaita, mikä voi johtaa potilaiden lyhyisiin vierailuihin ja pitkiin odotusaikoihin.
Vakavista lääketieteellisistä ongelmista kärsivien potilaiden taloudelliset riskit kantaa palveluntarjoaja päämiessopimusten tapauksessa. Asukasluvultaan korkeammilla alueilla asumisprosentti saattaa olla alhainen. Näissä olosuhteissa palveluntarjoaja voi täydentää päätekstimallia FFS:llä.
TTT
Erityisiä huomioita
Pääomamaksut ovat määriteltyjä, säännöllisiä, potilaskohtaisia maksuja (yleensä kuukausittain) jokaiselle henkilölle, joka on ilmoittautunut pääomavakuutussuunnitelmaan. Palveluntarjoajalle voitaisiin esimerkiksi maksaa kuukausittain, potilasta kohden huolimatta siitä, kuinka monta kertaa potilas tulee hoitoon tai kuinka monta palvelua tarvitaan. Pääomistusohjelmat voivat koskea yksilöitä tai perheitä. Terveydenhuoltoorganisaatiot (HMO) ja riippumattomat lääkärijärjestöt (IPA:t) käyttävät usein päämiesohjelmia.
Maksut vaihtelevat eläkesopimuksesta riippuen, mutta yleensä ne perustuvat ominaisuuksiin, kuten järjestelmään merkityn henkilön ikään. Suunnitelman muuttaminen potilasryhmien erityispiirteiden mukaan on yksi tapa kompensoida palveluntarjoajille samanlaisten sairauksien hoitoa ryhmän sisällä.
Sairausvakuutusyhtiöt käyttävät pääomarahoitusta terveydenhuollon kustannusten hallintaan. Pääomamaksut ohjaavat terveydenhuollon resurssien käyttöä asettamalla lääkärin taloudelliseen riskiin potilaspalveluista.
Samalla vakuutusyhtiöt mittaavat lääkärin vastaanoton resurssien käyttöasteita varmistaakseen, etteivät potilaat saisi alioptimaalista hoitoa terveydenhuoltopalvelujen vajaakäytön vuoksi. Nämä raportit ovat julkisesti saatavilla, ja ne voidaan yhdistää taloudellisiin palkkioihin, kuten bonuksiin.
Yksi päähaittojen suuri haittapuoli on se, että se kannustaa lääkäreitä viettämään vähemmän aikaa potilaiden kanssa eli viettämään vain muutaman minuutin ajan.
Esimerkki päämiesmaksusta
Kapitaatioesimerkki olisi IPA - eräänlainen HMO -tyyppi, jolla on 5 000 potilasta. IPA:n on varmistettava potilailleen vakuutusturva tulevalle vuodelle. Siten se tekisi kapitaatiosopimuksen lääkärin kanssa.
Lääkäri saisi kiinteää palkkaa kaikkien 5 000 potilaan hoitamisesta. Oletetaan esimerkiksi, että päämiesmaksu on 400 dollaria vuodessa potilasta kohti. Lääkäri keräsi IPA:lta 2 miljoonaa dollaria vuodessa. Vastineeksi lääkärin odotetaan kattavan kaikki näiden 5 000 potilaan hoitoon liittyvät kulut.
Ajatuksena on, että kaikki potilaat eivät käytä 400 dollaria palveluissa vuoden aikana. Jotkut voivat käyttää 2 000 dollaria, mutta toiset voivat käyttää vain 100 dollaria tai ei ollenkaan. Kaiken kaikkiaan lääkäri olettaa, että (keskimäärin) tämän IPA:n potilaat käyttävät alle 400 dollaria palveluissa.
Pääomamaksun määrä perustuu siihen, kuinka paljon kunkin potilaan odotetaan käyttävän palvelua. Potilailla, kuten potilailla, joilla on aiempia sairauksia, on todennäköisesti korkeammat lääketieteelliset tarpeet ja kustannukset. On IPA:n tai HMO:n etujen mukaista yrittää arvioida mahdollisimman hyvin palvelujen mahdollinen käyttö.
Caput (joka tarkoittaa päätä) on latinalainen sana, josta capitation on johdettu. Capitation on ryhmän (kuten IPA tai HMO) henkilöstömäärä, johon maksut perustuvat.
Päätekstien UKK
Bottom Line
Pääomakorvaukset ovat maksuja, jotka suoritetaan terveydenhuollon tarjoajille potilaiden palvelujen tarjoamisesta. Nämä maksut ovat kiinteitä, ja ne maksetaan yleensä kuukausittain (vuosittaisten sopimusten eli pääomaehtosopimusten perusteella).
Tämä järjestelmä auttaa lääkäreitä vähentämään kirjanpito-, kirjanpito- ja muita käyttökustannuksia. Capitation hyödyttää myös HMO:ta tai IPA:ta varmistamalla, että palveluntarjoajat eivät tarjoa enempää palveluita kuin on tarpeen. Ajatuksena on, että se vähentää liiallisen laskutuksen mahdollisuutta.
Kohokohdat
Pääomamaksut on suunniteltu alentamaan terveydenhuollon korkeita kustannuksia.
Lääkäriyhdistykset tai vakuutusyhtiöt käyttävät sitä maksaakseen sairaaloille tai lääkäreille potilasta kohti tietyn ajan.
Pääomasijoitusten hinnat on kehitetty paikallisten kustannusten ja palvelujen keskimääräisen käyttöasteen perusteella
HMO:t ja IPA:t yleensä hyötyvät toimimisesta terveydenhuollon pääomamaksujärjestelmässä.
Pääomakorvaukset ovat kiinteitä maksusummia vakuutusyhtiöiden ja terveydenhuollon tarjoajien välillä osana päämiesterveydenhuollon maksujärjestelmää.
UKK
Mitä ovat pääomistusmaksut?
Pääomamaksu tai pääomakorko on kiinteä summa, jonka vakuutuksenantaja maksaa palveluntarjoajalle. Tämä on summa, joka maksetaan (yleensä kuukausittain) kattamaan potilaalle suoritettujen palvelujen kustannukset. Asumismaksut voivat olla alhaisemmat korkeamman väestön alueilla.
Mitä eroa on päämäärällä ja palvelumaksulla?
Capitation on malli, jossa palveluntarjoajille maksetaan kiinteä summa potilaiden lukumäärän perusteella. Sillä välin palvelumaksu (FFS) maksaa palveluntarjoajien suorittamien menettelyjen tai palvelujen perusteella. Molempia järjestelmiä käytetään Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmässä.
Mikä on päämiessopimus?
Päätössopimus on todellinen sopimus HMO:n tai IPA:n ja terveydenhuollon tarjoajan tai lääkärin välillä. Tässä sopimuksessa määritellään yksityiskohdat ja odotukset näiden kahden välillä, mukaan lukien terveydenhuollon tarjoajalle maksettava kiinteä rahamäärä (maksu).
