キャピテーションペイメント

##キャピテーションペイメントとは何ですか？

、健康保険会社と医療提供者がキャピテーション契約で合意した支払いです。それらは、健康計画に登録された患者ごとに、または一人当たり、医師、診療所、または病院が受け取る、固定され、事前に調整された毎月の支払いです。月々の支払いは1年前に計算され、患者がサービスを必要とする頻度に関係なく、その年は固定されたままです。

##キャピテーション支払いプランの仕組み

キャピテーションの料金は、現地の費用とサービスの平均利用率を使用して作成されるため、国の地域によって異なる場合があります。多くの計画は、キャピテーション支払いのパーセンテージとしてリスクプールを確立します。

このリスクプールのお金は、会計年度末まで医師から差し控えられます。健康計画が財政的にうまくいく場合、医療提供者はこのお金を受け取ります。健康計画がうまくいかない場合、そのお金は赤字費用を支払うために保持されます。

キャピテーションの金額は、提供されるサービスの数によって部分的に決定され、ヘルスプランごとに異なります。プライマリケアサービスのほとんどのキャピテーション支払いプランには、ヘルスケアの基本的な領域が含まれています。

-予防、診断、および治療サービス

-注射、免疫、およびオフィスで投与される薬

-オフィスまたは指定された研究所で行われる外来検査

-オフィスで行われる健康教育とカウンセリングサービス

-日常的な視覚と聴覚のスクリーニング

キャプション関係には2つのタイプがあります。 1つ目は、プロバイダーが保険会社から直接支払われる場合で、プライマリキャピテーションとも呼ばれます。次に、二次キャピテーションは、別のプロバイダー（ラボや医療スペシャリストなど）がプロバイダーの資金から支払われる場所です。

別の形態のキャプションは、予防的医療サービスを促進する可能性があります。予防的ケアを奨励するキャプションにより、プロバイダーは予防的ヘルスケアサービスを提供することで報われます。これにより、医師または医療提供者は、高価な医療サービスを回避することができます。

キャピテーション契約は、契約に含まれる特定のサービスのリストを提供します。

キャピテーションは、過剰なコストと不要なサービスのパフォーマンスを制限するのに役立ちます。しかし、欠点としては、患者が医師と面会する時間が少なくなることも意味する場合があります。プロバイダーは、患者が医師の診察を受ける時間を短縮することにより、キャピテーションモデルの下で収益性を高めることを検討する場合があります。

キャピテーションの代替手段であるFee-for-Service（FFS）と比較すると、費用対効果が高いと考えられているため、プロバイダーが医師との面会時間を制限しようとする理由があります。 FFSは、提供されたサービスの数に基づいてプロバイダーに支払います。グループの参加者の数に基づいて支払うキャピテーションとは異なります。長年の研究によると、中程度の医療ニーズを持つ個人が多いグループでは、キャピテーションの方が費用対効果が高いことが示されています。

同時に、キャピテーションシステムは医師にサービスの削減を促すことが示されています。 Center for Studying Health System Changeの調査によると、キャピテーションシステムの医師の7％は、金銭的なインセンティブがあるため、サービスを減らしています。

##キャピテーション支払いの長所と短所

代替案であるFFSに関しては、キャピテーションの支払いにはさまざまな利点があります。ただし、一部のプロバイダーは、キャピテーションよりも優れているため、FFSを選択する場合があります。

###キャピテーションの利点

キャピテーション支払いの代替手段はFFSであり、プロバイダーは提供されたサービスの数に基づいて支払われます。おそらく、キャピテーション契約の最大の利点は、プロバイダーに固定支払いを提供し、必要以上の手順を注文するインセンティブを思いとどまらせることです。これは、FFSで問題になる可能性があります（つまり、キャピテーションはプロバイダーの説明責任を高めます）。

同様に、キャピテーションによる固定支払いは、プロバイダーにとってより大きな経済的確実性を提供します。彼らは対面サービスに集中し、最良の治療を提供する費用効果の高いケアを探求することができます。これらの方針に沿って、プロバイダーは予防的ケアを奨励するためのより大きなインセンティブを持っています。

###キャプションのデメリット

欠点として、キャピテーションの取り決めにより、プロバイダーはより安価な薬や手順を選択する可能性があります。つまり、プロバイダーは、コストを節約するために有名ブランドの製品を使用しないことを選択します。キャピテーションはまた、プロバイダーが多数の患者を登録することを奨励する可能性があり、これは患者の短い訪問と長い待ち時間につながる可能性があります。

キャピテーション契約の場合、重大な医学的問題を抱える患者の経済的リスクはプロバイダーが負担します。人口の多い地域では、キャピテーション率は低い側にある可能性があります。そのような状況では、プロバイダーはキャピテーションモデルをFFSで補足する場合があります。

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##特別な考慮事項

キャピテーション支払いは、キャピテーション付き保険プランに登録されている各個人に対して、定期的な患者ごとの支払い（通常は毎月）で定義されます。たとえば、プロバイダーは、患者が治療のために何回来たとしても、または何回のサービスが必要であっても、患者ごとに月ごとに支払われる可能性があります。キャピテーションプログラムは、個人または家族を対象とすることができます。健康維持組織（HMO）および独立診療協会（IPA）は、しばしばキャピテーションプログラムを使用します。

支払いは、キャピテーション契約によって異なりますが、通常、プランに登録されている個人の年齢などの特性に基づいています。患者のグループの特定の特性に応じて計画を変更することは、グループ内の同様の病気に期待される医療に対してプロバイダーに補償する1つの方法です。

健康保険会社は、医療費を管理するためにキャピテーション支払いを使用します。キャピテーションペイメントは、医師を患者サービスの経済的リスクにさらすことにより、ヘルスケアリソースの使用を制御します。

同時に、医療サービスが十分に活用されていないために患者が最適でないケアを受けないようにするために、保険会社は医師の診療における資源利用率を測定します。これらのレポートは公開されており、ボーナスなどの金銭的報酬にリンクできます。

キャピテーションの主な欠点の1つは、医師が患者と過ごす時間が少なくなることです。つまり、予約に数分しか費やさないということです。

##キャピテーション支払いの例

キャピテーションの例は、5,000人の患者がいるIPA（HMOの一種）です。 IPAは、来年の患者の保険を確保する必要があります。したがって、それは医師とのキャピテーション契約を結ぶでしょう。

医師は、5,000人の患者全員を治療するために固定の支払いを支払われます。たとえば、キャピテーション料金が患者1人あたり年間400ドルだとします。医師はIPAから年間200万ドルを集めるでしょう。その見返りとして、医師はそれらの5,000人の患者の治療に関連するすべての費用を負担することが期待されます。

アイデアは、すべての患者が年間を通してサービスに400ドルを使用するわけではないということです。 2,000ドルを使用するものもあれば、100ドルしか使用しないか、まったく使用しないものもあります。全体として、医師は、（平均して）このIPAの患者がサービスに使用するのは1人あたり400ドル未満であると想定しています。

キャピテーションの支払い額は、各患者がサービスを使用すると予想される金額に基づいて予想されます。既存の状態の患者などの患者は、予想される医療ニーズと費用が高くなる可能性があります。サービスの潜在的な利用を可能な限り最善に見積もることは、IPAまたはHMOの最大の利益になります。

Caput（頭を意味する）は、capitationの由来であるラテン語です。キャピテーションは、料金の基準となるグループ（IPAやHMOなど）の人数です。

##キャプションに関するよくある質問

##ボトムライン

キャピテーションペイメントは、患者にサービスを提供するためにヘルスケアプロバイダーに行われる支払いです。これらの支払いは固定されており、通常は毎月支払われます（年間契約、つまりキャピテーション契約に基づく）。

このシステムは、医師が帳簿管理、会計、およびその他の運用コストを削減するのに役立ちます。キャピテーションは、プロバイダーが必要以上のサービスを引き受けないようにすることで、HMOまたはIPAにもメリットをもたらします。アイデアは、それが過剰な請求の可能性を減らすということです。

##ハイライト

-キャピテーションペイメントは、ヘルスケアの高コストを下げるように設計されています。

-医師会または保険会社が、登録された患者ごとに特定の期間、病院または医師に支払うために使用します。

-キャピテーション支払いの料金は、現地の費用とサービスの平均利用率を使用して作成されます

-HMOとIPAは、医療費支払いシステムで運用することで恩恵を受ける傾向があります。

-キャピテーションペイメントは、キャピテーションヘルスケア支払いシステムの一部としての保険会社と医療提供者の間の固定支払い額です。

＃＃ よくある質問

###キャピテーション料金とは何ですか？

キャピテーション料金、またはキャピテーションレートは、保険会社からプロバイダーに支払われる固定金額です。これは、患者のために実行されるサービスのコストをカバーするために支払われる金額です（通常は毎月）。人口の多い地域では、キャピテーション料金が低くなる可能性があります。

###キャピテーションとサービス料金の違いは何ですか？

キャピテーションは、プロバイダーが持っている、または見ている患者の数に基づいて、プロバイダーに一定の金額を支払うモデルです。一方、サービス料金（FFS）は、プロバイダーが実行する手順またはサービスに基づいて支払います。これらのシステムは両方とも、米国のヘルスケアシステムで使用されています。

###キャピテーション契約とは何ですか？

キャピテーション契約は、HMOまたはIPAと医療提供者または医師との間の実際の契約です。この協定は、医療提供者に支払われる固定金額（料金）を含む、2つの間の詳細と期待を規定しています。