تغطية موثوقة
ما هي التغطية الموثوقة؟
التغطية الجديرة بالثقة هي تأمين صحي ، أو دواء بوصفة طبية ، أو خطة منافع صحية أخرى تفي بالحد الأدنى من مجموعة المؤهلات. تشمل أنواع خطط التغطية الموثوقة الخطط الصحية الجماعية والفردية ، والخطط الصحية للطلاب ، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الخطط التي ترعاها الحكومة أو تقدمها الحكومة. تُستخدم التغطية الجديرة بالثقة لتحديد ما إذا كان يتعين على حاملي وثائق التأمين دفع غرامات التسجيل المتأخرة أو ، في بعض الحالات ، التغطية والتكاليف المرتبطة بالظروف الموجودة مسبقًا.
كيف تعمل التغطية الموثوقة
ترتبط التغطية الجديرة بالثقة ارتباطًا وثيقًا بتغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. يجب على معظم الشركات التي تقدم تغطية الأدوية الموصوفة للمستفيدين المؤهلين لبرنامج Medicare أن تكشف عن وضعهم كتغطية موثوقة أو غير جديرة بالثقة. التغطية الجديرة بالثقة تعني أن الوثيقة تلبي أو تتجاوز التغطية التي تقدمها خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من الجزء د من برنامج ميديكير .
يوفر هذا الكشف للمستفيدين المؤهلين لبرنامج Medicare معلومات مهمة تتعلق بتسجيلهم في برنامج Medicare Part D وهو إلزامي سواء كانت شركة التأمين أساسية أو ثانوية بالنسبة إلى Medicare. إذا تم اعتبار تغطية حامل الوثيقة جديرة بالثقة ، فقد يكونون مؤهلين للحصول على إعانات. كما يسمح إشعار التغطية الجدير بالثقة لحاملي بوالص الأدوية التي تستلزم وصفة طبية والذين لا يستخدمون ميديكير بتجنب دفع غرامة التسجيل المتأخر من الجزء د.
تأكد من التمسك بإشعار تغطية موثوق لأنك قد ترغب في الانضمام إلى خطة أدوية Medicare في المستقبل وستحتاج إلى إثبات أنك لست مدينًا لعقوبات. المستفيدون من برنامج Medicare غير المشمولين بتغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية ، والذين يختارون عدم التسجيل قبل نهاية فترة التسجيل الأولية للجزء D ، سيتعين عليهم عادةً دفع قسط أعلى على أساس دائم إذا قاموا بالتسجيل لاحقًا .
متطلبات التغطية الجديرة بالثقة
لكي يتم اعتبار خطة الأدوية الموصوفة لها مصداقية ، يجب أن تفي بالمتطلبات الأربعة التالية:
توفير تغطية لكل من الأدوية الموصوفة من العلامات التجارية والأدوية العامة
تزويد حامل الوثيقة بخيار واسع بشكل معقول لمقدمي الأدوية ، أو خيار طلب بالبريد
دفع ما لا يقل عن 60٪ من تكلفة مصاريف الوصفات الطبية
إما أن لا يكون لديك حد أقصى للمزايا السنوية ، أو أن لديك خصمًا منخفضًا
قد يكون لديك تغطية موثوقة من خلال صاحب العمل الحالي أو السابق ، أو النقابة ، أو أي مما يلي:
برنامج الفوائد الصحية للموظفين الفيدراليين (FEHB)
مزايا المحاربين القدامى
TRICARE (الفوائد الصحية العسكرية)
برنامج الصحة المدنية والطب التابع لإدارة شؤون المحاربين القدامى (CHAMPVA)
الخدمات الصحية الهندية
قد يكون لديك أيضًا تغطية موثوقة إذا حصلت على تغطية تأمين صحي من خلال صاحب عمل زوجتك أو إذا كنت مشتركًا في خطة COBRA.
التغطية الجديرة بالثقة والشروط الموجودة مسبقًا
بعض الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا أن شروطهم مستبعدة من تغطية خطة التأمين الصحي الخاصة بهم ، على الرغم من أن هذا لم يعد هو القاعدة بفضل قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA). لا تزال بعض السياسات تسمح لشركات التأمين بتطبيق فترة استبعاد على هذه الشروط ، مما يزيد من التكاليف التي تتحمل مسؤوليتها.
منع مرور ACA العديد من شركات التأمين من القدرة على استخدام فترة الاستبعاد هذه ولكن لا يزال من الممكن أن يحدث ذلك لأنهم كانوا مشمولين بالسياسات السابقة. يغطي برنامج Medicare عادةً الشروط الموجودة مسبقًا دون فترات انتظار طويلة.
بوليصة التأمين الصحي الفردي القديمة هي تلك التي اشتريتها لنفسك أو لعائلتك في 23 آذار (مارس) 2010 أو قبله ، ولم يتم تغييرها بطرق معينة تقلل الفوائد أو تزيد التكاليف على المستهلكين.
إذا كان لديك تغطية مصداقية سابقة ، فيمكن أن تقلل فترة الاستبعاد لأن التغطية الموثوقة تعني أن لديك تأمينًا على مدى فترة من الزمن. ولكن هناك نافذة محدودة تنطبق فيها التغطية الموثوقة. إذا تركت وظيفة أو فقدت تغطية الشركة ولم تحصل على تغطية جديدة في غضون عدد معين من الأيام ، على سبيل المثال ، فقد تكون مسؤولاً عن بعض التكاليف الناشئة عن الظروف الموجودة مسبقًا .
يسلط الضوء
يتعين على معظم الشركات التي تقدم تغطية الأدوية الموصوفة للمستفيدين المؤهلين لبرنامج Medicare أن تكشف عن وضعهم كبرامج تغطية موثوقة أو غير جديرة بالثقة.
التغطية الجديرة بالثقة هي مزايا صحية ، أو دواء بوصفة طبية ، أو خطة تأمين صحي - بما في ذلك الخطط الصحية الفردية والجماعية - التي تفي بالحد الأدنى من المؤهلات.
التغطية الجديرة بالثقة هي مقياس يستخدم لمعرفة ما إذا كان يجب على حاملي وثائق التأمين دفع غرامات التسجيل المتأخر أو ، في بعض الحالات ، التغطية والتكاليف المرتبطة بالظروف الموجودة مسبقًا.
التعليمات
ما هي التغطية الموثوقة؟
التغطية الجديرة بالثقة هي تأمين صحي أو خطة مزايا صحية تفي بالحد الأدنى من المؤهلات. تتضمن بعض الأمثلة الخطط الصحية الجماعية والفردية ، وخطط صحة الطلاب ، والخطط المقدمة من الحكومة.
هل سيغطي الميديكير حالتي الموجودة مسبقًا؟
يعتمد ذلك على التغطية التي لديك. خلال الأشهر الستة الأولى من التغطية ، يمكن لشركات التأمين Medigap رفض تغطية التكاليف الإضافية من الشروط الموجودة مسبقًا. بعد ستة أشهر ، ستغطي سياسة Medigap حالتك الموجودة مسبقًا. بالنسبة لخيار آخر ، يمكنك الانضمام إلى Medicare Advantage ، حتى مع وجود شروط موجودة مسبقًا.
كيف أعرف ما إذا كانت لدي تغطية جديرة بالثقة؟
لكي يتم اعتبارها ذات مصداقية ، يجب أن تفي تغطية الأدوية الموصوفة لخطة التغطية بقيمة Medicare Part D. أو تتجاوزها. يُطلب من معظم الشركات التي تقدم تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية الكشف عن حالتها كبرامج تغطية موثوقة أو غير جديرة بالثقة.
