Cobertura acreditable
¿Qué es la cobertura acreditable?
La cobertura acreditable es un seguro de salud, medicamentos recetados u otro plan de beneficios de salud que cumple con un conjunto mínimo de requisitos. Los tipos de planes de cobertura acreditables incluyen planes de salud grupales e individuales y planes de salud para estudiantes, así como una variedad de planes patrocinados o proporcionados por el gobierno. La cobertura acreditable se utiliza para determinar si los asegurados deben pagar multas por inscripción tardía o, en algunos casos, cobertura y costos asociados con condiciones preexistentes.
Cómo funciona la cobertura acreditable
La cobertura acreditable está más estrechamente relacionada con la cobertura de medicamentos recetados. La mayoría de las compañías que brindan cobertura de medicamentos recetados a beneficiarios elegibles para Medicare deben revelar su estado como cobertura acreditable o no acreditable. Cobertura acreditable significa que la póliza cumple o supera la cobertura ofrecida por un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare .
Esta divulgación brinda a los beneficiarios elegibles para Medicare información importante relacionada con su inscripción en la Parte D de Medicare y es obligatoria ya sea que la aseguradora sea primaria o secundaria a Medicare. Si la cobertura del titular de la póliza se considera acreditable, puede ser elegible para subsidios. Un aviso de cobertura acreditable también permite a los titulares de pólizas de medicamentos recetados que no usan Medicare evitar pagar una multa por inscripción tardía de la Parte D.
Asegúrese de conservar un aviso de cobertura acreditable porque es posible que desee inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare en el futuro y deberá demostrar que no debe multas. Los beneficiarios de Medicare que no están cubiertos por una cobertura acreditable de medicamentos recetados y que eligen no inscribirse antes de que finalice su período de inscripción inicial para la Parte D, por lo general tendrán que pagar una prima más alta de forma permanente si se inscriben posteriormente .
Requisitos de cobertura acreditables
Para ser considerado acreditable, un plan de medicamentos recetados debe cumplir con estos cuatro requisitos:
Brindar cobertura para medicamentos recetados de marca y genéricos.
Proporcionar al titular de la póliza una opción razonablemente amplia de proveedores de medicamentos, o una opción de pedido por correo
Pagar al menos el 60% del costo de los gastos de prescripción
O no tiene un beneficio máximo anual o tiene un deducible bajo
Puede tener una cobertura acreditable a través de un empleador actual o anterior, un sindicato o uno de los siguientes:
Programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB)
Beneficios para veteranos
TRICARE (beneficios de salud militar)
Programa Médico y de Salud Civil del Departamento de Asuntos de Veteranos (CHAMPVA)
Servicios de salud indios
También puede tener cobertura acreditable si obtiene cobertura de seguro médico a través del empleador de su cónyuge o si tiene un plan COBRA.
Cobertura acreditable y condiciones preexistentes
Algunas personas con condiciones preexistentes pueden encontrar que sus condiciones están excluidas de la cobertura de su plan de seguro médico, aunque esto ya no es la norma gracias a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Algunas pólizas aún permiten que las aseguradoras apliquen un período de exclusión a estas condiciones, lo que aumenta los costos por los que usted es responsable.
La aprobación de la ACA impidió que muchas aseguradoras pudieran usar este período de exclusión, pero aún puede suceder porque han estado cubiertas por pólizas anteriores. Medicare normalmente cubre condiciones preexistentes sin largas esperas.
Una póliza de seguro de salud individual heredada es aquella que compró para usted o su familia el 23 de marzo de 2010 o antes, que no se ha modificado de ciertas maneras que reduzcan los beneficios o aumenten los costos para los consumidores.
Si tiene una cobertura acreditable anterior, puede reducir el período de exclusión, ya que la cobertura acreditable significa que tuvo seguro durante un período de tiempo. Pero hay una ventana limitada en la que se aplica la cobertura acreditable. Si renuncia a un trabajo o pierde la cobertura de la compañía y no obtiene una nueva cobertura dentro de una cierta cantidad de días, por ejemplo, puede ser responsable de algunos costos derivados de condiciones preexistentes .
Reflejos
La mayoría de las compañías que ofrecen cobertura de medicamentos recetados a beneficiarios elegibles para Medicare tienen que revelar su estado como programas de cobertura acreditables o no acreditables.
La cobertura acreditable es un beneficio de salud, un medicamento recetado o un plan de seguro de salud, incluidos los planes de salud individuales y grupales, que cumplen con un conjunto mínimo de requisitos.
La cobertura acreditable es una medida utilizada para determinar si los asegurados deben pagar multas por inscripción tardía o, en algunos casos, cobertura y costos asociados con condiciones preexistentes.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
¿Qué es la cobertura acreditable?
La cobertura acreditable es un seguro de salud o un plan de beneficios de salud que cumple con un conjunto mínimo de requisitos. Algunos ejemplos incluyen planes de salud grupales e individuales, planes de salud para estudiantes y planes proporcionados por el gobierno.
¿Mis condiciones preexistentes estarán cubiertas por Medicare?
Depende de la cobertura que tengas. Durante los primeros seis meses de cobertura, las compañías de seguros de Medigap pueden negarse a cubrir los costos adicionales de condiciones preexistentes. Después de seis meses, la póliza Medigap cubrirá su condición preexistente. Para otra opción, puede unirse a Medicare Advantage, incluso con condiciones preexistentes.
¿Cómo sé si tengo cobertura acreditable?
Para que se considere acreditable, la cobertura de medicamentos recetados del plan de cobertura debe alcanzar o superar el valor de la Parte D de Medicare. La mayoría de las compañías que ofrecen cobertura de medicamentos recetados deben revelar su estado como programas de cobertura acreditables o no acreditables.
