ميديكير الجزء د
ما هو الجزء D من برنامج Medicare؟
برنامج Medicare Part D عبارة عن برنامج مزايا للأدوية بوصفة طبية يتم تقديمه كجزء من برنامج التأمين الصحي الفيدرالي الأوسع نطاقًا من Medicare للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر ، وبعض الأشخاص الأصغر سنًا من ذوي الإعاقة ، والأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة. الجزء د هو ميزة اختيارية تديرها شركات التأمين الخاصة ومتاحة لأي شخص لديه ميديكير.
كيف يعمل الجزء د من برنامج Medicare
يقدم برنامج Medicare طريقتين للحصول على تغطية الأدوية الموصوفة - الجزء D و Medicare Advantage. يُعد الجزء D من برنامج Medicare أحد مكونات برنامج Medicare الشامل ، وهو برنامج تأمين صحي وطني قام اعتبارًا من عام 2020 بتأمين ما يقدر بنحو 62.6 مليون فرد. بينما يمتد برنامج Medicare إلى مجموعة واسعة من العلاجات الطبية ، يركز الجزء D بشكل خاص على جعل أسعار الأدوية في متناول الأمريكيين بعمر 65 عامًا فما فوق. على الرغم من أنه تم سنه ليصبح قانونًا في عام 2003 ، إلا أن الجزء D لم يبدأ في توفير التغطية حتى 1 يناير 2006.
الأقساط الشهرية
يمكن للأشخاص الذين يشملهم برنامج Medicare بشكل عام الاشتراك في الجزء D. من برنامج Medicare. إذا قمت بذلك ، فسيتم تحصيل نفس أنواع التكاليف الموجودة في خطط التأمين القياسية ، مثل الأقساط الشهرية والخصومات السنوية والتكاليف المشتركة المختلفة. في المقابل ، تحصل على تغطية إضافية للأدوية الموصوفة مقارنة بما يقدمه بالفعل برنامج ميديكير الأوسع نطاقًا. لهذا السبب ، الأمر متروك لك لاختيار ما إذا كان الاشتراك في برنامج Medicare Part D منطقيًا اقتصاديًا ، بالنظر إلى احتياجاتك الصحية وظروفك المالية.
أعلنت مراكز خدمات Medicare و Medicaid في 30 سبتمبر 2021 أن تغطية الجزء د من برنامج Medicare في عام 2022 سيكلف في المتوسط 33 دولارًا شهريًا مقابل 31.47 دولارًا شهريًا في عام 2021. بالنسبة لأولئك الذين سجلوا في خطة Medicare Advantage ، فإن متوسط القسط في 2022 سيكون 19 دولارًا في الشهر ، مقارنة بـ 21.22 دولارًا في عام 2021.
متى تسجل
بشكل عام ، تختار التسجيل في الجزء د عندما تصبح مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية لأول مرة. خلاف ذلك ، قد تتحمل غرامة التسجيل المتأخر ما لم تستوفي معايير معينة ، مثل وجود تغطية أخرى للأدوية التي تستلزم وصفة طبية. تصنف الحكومة تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية على أنها تلك التي يُتوقع أن تدفع على الأقل ما يعادل تغطية الأدوية الموصوفة من ميديكير. لهذا السبب ، قد لا يختار الأشخاص المشمولين بالفعل بخطط جديرة بالثقة الاشتراك في الجزء د من برنامج Medicare.
ميزة ميديكير
تتضمن العديد من خطط Medicare Advantage أيضًا تغطية الجزء D من برنامج Medicare ، بالإضافة إلى مزايا الرؤية والسمع والأسنان. Medicare Advantage هو نوع من خطط Medicare الصحية التي تقدمها شركات التأمين الخاصة المعتمدة من Medicare. يمكن أن تكون واحدة من أفضل خطط مزايا Medicare كبديل قابل للتطبيق لأولئك غير المهتمين بشراء Medicare Part D لتكملة سياسة Medicare الحالية الخاصة بهم.
وفقًا لمراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية ، سيكون متوسط قسط التأمين في خطط 2022 Medicare Advantage ، 19 دولارًا في الشهر ، مقارنة بـ 21.22 دولارًا في عام 2021.
إعتبارات خاصة
تحتوي خطط الأدوية الموصوفة من Medicare على فجوة في التغطية — حد مؤقت لما ستغطيه خطة الأدوية. غالبًا ما تسمى فجوة التغطية "ثقب الدونات". يبدأ ذلك بعد أن تنفق أنت وشركة التأمين الخاصة بك مبلغًا معينًا على الأدوية في التكاليف المجمعة.
بمجرد تجاوز هذا المبلغ ، يتعين عليك دفع جزء على الأقل من الأدوية الخاصة بك من جيبك. لكن معظم الخطط لها حدود على المبلغ الذي يتعين عليك دفعه بنفسك في عام معين ، يُطلق عليه عتبة الإنفاق من الجيب. بمجرد أن تتجاوز ** هذا المبلغ ** ، تبدأ تغطيتك مرة أخرى. ومن هنا جاء اسم "ثقب دونات".
إذا كان يبدو غير منطقي بعض الشيء - فهو كذلك. وكان المشرعون يحاولون إصلاحه. بموجب قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، تم إغلاق فتحة الدونات كل عام ، لكنها لم تختف تمامًا بعد. عند مستوى معين - 4330 دولارًا أمريكيًا في عام 2022 - تدخل فجوة التغطية سيئة السمعة التي تتطلب منك دفع ما يصل إلى 25٪ من تكاليف الأدوية المغطاة بوصفة طبية. ثم ، عندما تزيد التكاليف عن 7050 دولارًا ، فإنك تمر عبر ثقب الدونات ولا تدين إلا بنسبة 5 ٪ من تكلفة الأدوية.
أتاح تغيير 2021 إلى Medicare لكبار السن اختيار خطة الجزء د التي تقدم الأنسولين بما لا يزيد عن 35 دولارًا في الشهر. سيستمر CMS في اختبار نموذج التوفير الكبير من الجزء D في أكثر من 2100 خطة في عام 2022. أكثر من 500 خطة أدوية جديدة من Medicare Advantage و Part D ، كما ينضم مصنعان جديدان للأدوية إلى النموذج أيضًا.
مثال على الجزء د من برنامج Medicare
دانيال هو أحد المحاربين المخضرمين الذي يفكر فيما إذا كان سيختار الجزء D. من برنامج Medicare. بصفته أمريكيًا أكبر سنًا ، فإن دانيال مغطى بالفعل من قِبل Medicare لتغطية نفقات طبية مختلفة. ومع ذلك ، فإن بعض الأدوية الموصوفة له لا يغطيها Medicare ، مما يجعله يبحث عن تغطية إضافية.
في بحثه عن خياراته ، يفحص دانيال العديد من الخطط التي تقدمها شركات التأمين الخاصة في إطار برنامج Medicare Part D. وبذلك ، يدرك أنه بسبب خدمته العسكرية السابقة ، يحق له بالفعل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من خلال برنامج شؤون المحاربين القدامى (VA). عند مقارنة خطة VA هذه بالشروط والأحكام التي تقدمها شركات التأمين الخاصة بموجب الجزء D من برنامج Medicare ، يستنتج أن أفضل خيار له هو الاعتماد على مزايا VA الخاصة به.
لهذا السبب ، قرر دانيال عدم الاشتراك في برنامج Medicare Part D. نظرًا لأن الحكومة تعترف بخطة VA الخاصة به كشكل من أشكال تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، فلن يتم فرض غرامة عليه لعدم اختياره في الجزء د.
يسلط الضوء
يجب على الأشخاص الذين يختارون الاشتراك في البرنامج شراء تأمينهم من مقدمي الخدمات الخاصين المسجلين.
أولئك الذين يتلقون بالفعل تغطية للأدوية من مصدر آخر ، بشرط أن تكون تغطية موثوقة ، قد يكونون أفضل حالًا في الاحتفاظ بتغطيتهم الحالية بدلاً من الاشتراك في الجزء د من برنامج Medicare.
الجزء D من برنامج Medicare هو جزء من برنامج Medicare الشامل الذي يوفر تغطية محسّنة للأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
التعليمات
لماذا أحتاج الجزء د من برنامج Medicare؟
حتى لو كنت بصحة جيدة الآن ، فمن الممكن أن تصبح الأدوية الموصوفة في المستقبل جزءًا ضروريًا من حياتك اليومية. في هذه الحالة ، يمكن أن يوفر لك الجزء D من برنامج Medicare مئات ، إن لم يكن الآلاف ، من الدولارات من تكاليف الأدوية التي تصرف بوصفة طبية.
هل يغطي الجزء د من برنامج Medicare كل وصفة طبية؟
تغطي كل خطة من الجزء (د) مجموعة مختلفة من الأدوية ، تسمى كتيب الوصفات. قد تتغير قوائم الأدوية بمرور الوقت ، ولكن خطتك ستمنحك دائمًا إشعارًا بهذه التغييرات. عند تحديد خطة ، من المهم النظر في كتيب الوصفات وتحديد الخطة التي تقدم أفضل تغطية لاحتياجاتك. إذا كان الدواء غير متوفر لك ، وكان مقدم الرعاية الصحية الخاص بك مصرا على أنك بحاجة إليه ، فمن الممكن تقديم طلب للحصول على إعفاء.
هل يجب علي الاشتراك في برنامج Medicare ، الجزء د؟
لا ، إن الجزء د من برنامج ميديكير هو شكل اختياري من أشكال تغطية الرعاية الصحية التي تساعد الأمريكيين في الحصول على الأدوية الموصوفة بأسعار معقولة. ومع ذلك ، إذا كنت ترغب في التسجيل ، فمن المهم أن تقوم بالتسجيل خلال فترة التسجيل الأولية ، وإلا فقد تواجه عقوبات متأخرة دائمة.
