Cobertura Creditável
O que é cobertura credível?
Cobertura credível é um seguro de saúde, medicamento prescrito ou outro plano de benefícios de saúde que atenda a um conjunto mínimo de qualificações. Os tipos de planos de cobertura credíveis incluem planos de saúde em grupo e individuais e planos de saúde para estudantes, bem como uma variedade de planos patrocinados ou fornecidos pelo governo. A cobertura credível é usada para determinar se os segurados devem pagar multas por atraso na inscrição ou, em alguns casos, cobertura e custos associados a condições pré-existentes.
Como funciona a cobertura credível
A cobertura credível está mais intimamente associada à cobertura de medicamentos prescritos. A maioria das empresas que fornecem cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica a beneficiários elegíveis ao Medicare deve divulgar seu status como cobertura credível ou não credível. Cobertura credível significa que a apólice atende ou excede a cobertura oferecida por um plano de medicamentos prescritos Medicare Parte D.
Essa divulgação fornece aos beneficiários elegíveis ao Medicare informações importantes relacionadas à sua inscrição no Medicare Parte D e é obrigatória se a seguradora for primária ou secundária ao Medicare. Se a cobertura do segurado for considerada credível, ele poderá se qualificar para subsídios. Um aviso de cobertura credível também permite que os titulares de apólices de medicamentos prescritos que não estejam usando o Medicare evitem pagar uma multa por inscrição atrasada na Parte D.
Certifique-se de manter um aviso de cobertura credível porque você pode querer aderir a um plano de medicamentos do Medicare no futuro e precisará provar que não deve multas. Os beneficiários do Medicare não cobertos pela cobertura de medicamentos sujeitos a receita credível e que optam por não se inscrever antes do final do período de inscrição inicial para a Parte D, geralmente terão que pagar um prêmio mais alto de forma permanente se se inscreverem posteriormente .
Requisitos de Cobertura Creditável
Para ser considerado credível, um plano de medicamentos prescritos deve atender a estes quatro requisitos:
Fornecer cobertura para medicamentos de marca e genéricos prescritos
Fornecer ao segurado uma opção razoavelmente ampla de fornecedores de medicamentos ou uma opção de pedido pelo correio
Pagar pelo menos 60% do custo das despesas de prescrição
Ou não tem um máximo de benefício anual, ou tem uma franquia baixa
Você pode ter cobertura credível através de um empregador atual ou anterior, sindicato ou um dos seguintes:
Programa Federal de Benefícios de Saúde do Empregado (FEHB)
Benefícios dos Veteranos
TRICARE (benefícios para a saúde militar)
Programa Médico e de Saúde Civil do Departamento de Assuntos de Veteranos (CHAMPVA)
Serviços de Saúde Indianos
Você também pode ter cobertura credível se obtiver cobertura de seguro de saúde através do empregador de seu cônjuge ou se estiver em um plano COBRA.
Cobertura Creditável e Condições Pré-Existentes
Algumas pessoas com condições pré-existentes podem achar que suas condições estão excluídas da cobertura do plano de saúde, embora isso não seja mais a norma graças ao Affordable Care Act (ACA). Algumas apólices ainda permitem que as seguradoras apliquem um período de exclusão a essas condições, o que aumenta os custos pelos quais você é responsável.
A aprovação do ACA impediu que muitas seguradoras usufruíssem desse período de exclusão, mas isso ainda pode acontecer porque elas foram cobertas por apólices anteriores. O Medicare normalmente cobre condições pré-existentes sem longas esperas.
Uma apólice de seguro de saúde individual herdada é aquela que você comprou para você ou sua família em ou antes de 23 de março de 2010, que não foi alterada de certas maneiras que reduzem os benefícios ou aumentam os custos para os consumidores.
Se você tiver cobertura credível anterior, isso pode reduzir o período de exclusão, pois a cobertura credível significa que você teve seguro por um período de tempo. Mas há uma janela limitada na qual a cobertura credível se aplica. Se você pedir demissão ou perder a cobertura da empresa e não obtiver uma nova cobertura em um determinado número de dias, por exemplo, poderá ser responsável por alguns custos decorrentes de condições pré-existentes .
Destaques
A maioria das empresas que oferecem cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica a beneficiários elegíveis para o Medicare tem de divulgar o seu estatuto como programas de cobertura credíveis ou não credíveis.
Cobertura creditável é um benefício de saúde, medicamento prescrito ou plano de seguro de saúde – incluindo planos de saúde individuais e em grupo – que atendem a um conjunto mínimo de qualificações.
Cobertura credível é uma medida usada para descobrir se os segurados devem pagar multas por atraso na inscrição ou, em alguns casos, cobertura e custos associados a condições pré-existentes.
PERGUNTAS FREQUENTES
O que é cobertura credível?
Cobertura credível é um seguro de saúde ou plano de benefícios de saúde que atende a um conjunto mínimo de qualificações. Alguns exemplos incluem planos de saúde em grupo e individuais, planos de saúde para estudantes e planos fornecidos pelo governo.
Minhas condições preexistentes serão cobertas pelo Medicare?
Depende da cobertura que você tem. Nos primeiros seis meses de cobertura, as seguradoras Medigap podem se recusar a cobrir custos extras de condições preexistentes. Após seis meses, a apólice Medigap cobrirá sua condição pré-existente. Para outra opção, você pode aderir ao Medicare Advantage, mesmo com condições preexistentes.
Como posso saber se tenho cobertura credível?
Para ser considerada credível, a cobertura de medicamentos prescritos do plano de cobertura deve atender ou exceder o valor do Medicare Parte D. A maioria das empresas que oferecem cobertura de medicamentos prescritos é obrigada a divulgar seu status como programas de cobertura credíveis ou não credíveis.
