Couverture créditable

Qu'est-ce qu'une couverture remboursable ?

Une couverture créditable est une assurance maladie, un médicament sur ordonnance ou un autre régime de prestations de santé qui répond à un ensemble minimum de qualifications. Les types de plans de couverture créditables comprennent les plans de santé collectifs et individuels, les plans de santé pour étudiants, ainsi qu'une variété de plans parrainés ou fournis par le gouvernement. La couverture créditable est utilisée pour déterminer si les assurés doivent payer des pénalités d'inscription tardive ou, dans certains cas, la couverture et les coûts associés à des conditions préexistantes.

Comment fonctionne la couverture créditable

La couverture créditable est plus étroitement associée à la couverture des médicaments sur ordonnance. La plupart des entreprises qui fournissent une couverture des médicaments sur ordonnance aux bénéficiaires éligibles à Medicare doivent divulguer leur statut de couverture créditable ou non créditable. Une couverture créditable signifie que la police atteint ou dépasse la couverture offerte par un régime d'assurance- médicaments sur ordonnance Medicare Part D.

Cette divulgation fournit aux bénéficiaires éligibles à Medicare des informations importantes concernant leur inscription à Medicare Part D et est obligatoire, que l'assureur soit primaire ou secondaire à Medicare. Si la couverture du preneur d'assurance est considérée comme acceptable, il peut être éligible à des subventions. Un avis de couverture valable permet également aux titulaires de polices d'assurance médicaments sur ordonnance qui n'utilisent pas Medicare d'éviter de payer une pénalité d'inscription tardive de la partie D.

Assurez-vous de conserver un avis de couverture valable, car vous voudrez peut-être adhérer à un régime d'assurance-médicaments Medicare à l'avenir et devrez prouver que vous ne devez pas de pénalités. Les bénéficiaires de Medicare non couverts par une couverture de médicaments sur ordonnance admissible et qui choisissent de ne pas s'inscrire avant la fin de leur période d'inscription initiale pour la partie D devront généralement payer une prime plus élevée de façon permanente s'ils s'inscrivent par la suite .

Exigences de couverture créditables

Pour être considéré comme admissible, un régime d'assurance-médicaments doit répondre à ces quatre exigences :

• Fournir une couverture pour les médicaments d'ordonnance de marque et génériques

• Fournir au preneur d'assurance un choix raisonnablement large de fournisseurs de médicaments ou une option de vente par correspondance

• Payer au moins 60% du coût des dépenses de prescription

• Soit ne pas avoir de maximum de prestations annuelles, soit avoir une faible franchise

Vous pouvez avoir une couverture valable par le biais d'un employeur actuel ou ancien, d'un syndicat ou de l'un des éléments suivants :

• Programme fédéral de prestations de santé des employés (FEHB)

• Avantages pour les anciens combattants

• TRICARE (prestations de santé militaires)

• Programme civil de santé et de médecine du ministère des Anciens Combattants (CHAMPVA)

• Services de santé indiens

Vous pouvez également bénéficier d'une couverture créditable si vous bénéficiez d'une couverture d'assurance maladie par l'intermédiaire de l'employeur de votre conjoint ou si vous bénéficiez d'un plan COBRA.

Couverture créditable et conditions préexistantes

Certaines personnes ayant des conditions préexistantes peuvent constater que leurs conditions sont exclues de la couverture de leur régime d'assurance maladie, bien que ce ne soit plus la norme grâce à la Loi sur les soins abordables (ACA). Certaines polices permettent tout de même aux assureurs d'appliquer une période d'exclusion à ces affections, ce qui augmente les frais dont vous êtes responsable.

L'adoption de l'ACA a empêché de nombreux assureurs de pouvoir utiliser cette période d'exclusion, mais cela peut toujours arriver car ils ont été couverts par des polices antérieures. Medicare couvre généralement les conditions préexistantes sans longues attentes.

Une police d'assurance maladie individuelle héritée est une police que vous avez souscrite pour vous-même ou votre famille le 23 mars 2010 ou avant, qui n'a pas été modifiée de certaines manières qui réduisent les avantages ou augmentent les coûts pour les consommateurs.

Si vous avez une couverture créditable antérieure, cela peut réduire la période d'exclusion puisque la couverture créditable signifie que vous avez eu une assurance sur une période de temps. Mais il y a une fenêtre limitée dans laquelle la couverture admissible s'applique. Si vous quittez un emploi ou perdez la couverture de l'entreprise et n'obtenez pas une nouvelle couverture dans un certain nombre de jours, par exemple, vous pourriez être responsable de certains coûts découlant de conditions préexistantes .

Points forts

• La plupart des entreprises offrant une couverture des médicaments sur ordonnance aux bénéficiaires éligibles à Medicare doivent divulguer leur statut de programmes de couverture créditables ou non créditables.

• La couverture créditable est un régime de prestations de santé, de médicaments sur ordonnance ou d'assurance maladie, y compris les régimes de santé individuels et collectifs, qui répondent à un ensemble minimum de qualifications.

• La couverture créditable est une mesure utilisée pour déterminer si les assurés doivent payer des pénalités d'inscription tardive ou, dans certains cas, la couverture et les coûts associés à des conditions préexistantes.

FAQ

Qu'est-ce qu'une couverture remboursable ?

Une couverture créditable est une assurance maladie ou un régime de prestations de santé qui répond à un ensemble minimum de qualifications. Certains exemples incluent les plans de santé collectifs et individuels, les plans de santé des étudiants et les plans fournis par le gouvernement.

Mes conditions préexistantes seront-elles couvertes par Medicare ?

Cela dépend de la couverture dont vous disposez. Pendant les six premiers mois de couverture, les compagnies d'assurance Medigap peuvent refuser de couvrir les frais supplémentaires résultant de conditions préexistantes. Après six mois, la police Medigap couvrira votre condition préexistante. Pour une autre option, vous pouvez rejoindre Medicare Advantage, même avec des conditions préexistantes.

Comment puis-je savoir si j'ai une couverture valable ?

Pour être considérée comme créditable, la couverture des médicaments sur ordonnance du plan de couverture doit atteindre ou dépasser la valeur de Medicare Part D. La plupart des entreprises offrant une couverture des médicaments sur ordonnance sont tenues de divulguer leur statut de programmes de couverture créditables ou non créditables.