Assurance-maladie partie D
Qu'est-ce que Medicare Part D ?
Medicare Part D est un programme d'assurance-médicaments offert dans le cadre du programme fédéral d'assurance- maladie Medicare pour les personnes de 65 ans et plus, certaines jeunes personnes handicapées et les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale. La partie D est une prestation facultative administrée par des compagnies d'assurance privées et accessible à toute personne bénéficiant de l'assurance-maladie.
Comment fonctionne Medicare Part D
Medicare offre deux façons d'obtenir une couverture pour les médicaments sur ordonnance : la partie D et Medicare Advantage. Medicare Part D est une composante du programme global Medicare, qui est un programme national d'assurance maladie qui, en 2020, assurait environ 62,6 millions de personnes. Alors que Medicare s'étend à une grande variété de traitements médicaux, la partie D vise spécifiquement à rendre les prix des médicaments plus abordables pour les Américains de 65 ans et plus. Bien qu'elle ait été promulguée en 2003, la partie D n'a commencé à fournir une couverture que le 1er janvier 2006.
Primes mensuelles
Les personnes déjà couvertes par Medicare peuvent généralement opter pour Medicare Part D. Si vous le faites, vous devrez payer les mêmes types de coûts que ceux des régimes d'assurance standard, tels que les primes mensuelles,. les franchises annuelles et diverses quotes -parts. En échange, vous bénéficiez d'une couverture supplémentaire pour les médicaments sur ordonnance par rapport à ce qui est déjà offert par le programme Medicare plus large. Pour cette raison, il vous appartient de choisir si la souscription à Medicare Part D est économiquement logique, compte tenu de vos besoins en matière de santé et de votre situation financière.
Les Centers for Medicare & Medicaid Services ont annoncé le 30 septembre 2021 que la couverture Medicare Part D en 2022 coûtera en moyenne 33 $ par mois contre 31,47 $ par mois en 2021. Pour ceux qui se sont inscrits à un plan Medicare Advantage, la prime moyenne en 2022 sera de 19 $ par mois, contre 21,22 $ en 2021.
Quand s'inscrire
En règle générale, vous choisissez de vous inscrire à la partie D lorsque vous devenez éligible pour la première fois à Medicare. Sinon, vous pourriez encourir une pénalité d'inscription tardive à moins que vous ne remplissiez certains critères, comme avoir une autre couverture remboursable pour les médicaments sur ordonnance. Le gouvernement classe la couverture des médicaments sur ordonnance créditable comme celle qui devrait payer au moins autant que la couverture standard des médicaments sur ordonnance de Medicare. Pour cette raison, ceux qui sont déjà couverts par des plans créditables peuvent ne pas choisir d'opter pour Medicare Part D.
Avantage de l'assurance-maladie
De nombreux plans Medicare Advantage incluent également la couverture Medicare Part D, en plus des avantages pour la vue, l'ouïe et les soins dentaires. Medicare Advantage est un type de plan de santé Medicare proposé par des compagnies d'assurance privées approuvées par Medicare. L'un des meilleurs plans Medicare Advantage peut servir d'alternative viable pour ceux qui ne souhaitent pas acheter Medicare Part D pour compléter leur politique Medicare existante.
Selon les Centers for Medicare & Medicaid Services, la prime moyenne des plans Medicare Advantage 2022 sera de 19 $ par mois, contre 21,22 $ en 2021.
Considérations particulières
Les régimes d'assurance-médicaments sur ordonnance de Medicare ont un écart de couverture - une limite temporaire de ce que le régime d'assurance-médicaments couvrira. L'écart de couverture est souvent appelé le "trou de beignet". Il entre en jeu après que vous et votre assureur avez dépensé un certain montant en médicaments en coûts combinés.
Une fois cette somme dépassée, vous devez payer au moins une partie de vos médicaments de votre poche. Mais, la plupart des plans ont des limites sur le montant que vous devez payer vous-même au cours d'une année donnée, appelé seuil de débours. Une fois que vous avez dépassé cette somme, votre couverture reprend. D'où le nom "trou de beignet".
Si cela semble un peu illogique, ça l'est. Et les législateurs ont essayé de le réparer. En vertu de la loi sur les soins abordables (ACA),. le trou de beignet se ferme chaque année, mais il n'est pas encore complètement parti. À un certain niveau, soit 4 330 $ en 2022, vous entrez dans l'écart de couverture notoire qui vous oblige à payer jusqu'à 25 % des coûts des médicaments sur ordonnance couverts. Ensuite, lorsque les coûts dépassent 7 050 $, vous passez par le trou du beignet et ne devez que 5 % du coût des médicaments.
Une modification de Medicare en 2021 a permis aux personnes âgées de choisir un plan de la partie D qui offre de l'insuline à un maximum de 35 $ par mois. CMS continuera de tester le modèle d'épargne senior de la partie D dans plus de 2 100 régimes en 2022. Plus de 500 nouveaux régimes de médicaments sur ordonnance Medicare Advantage et partie D, et deux nouveaux fabricants de produits pharmaceutiques rejoignent également le modèle.
Exemple d'assurance-maladie partie D
Daniel est un vétéran qui envisage d'opter pour Medicare Part D. En tant qu'Américain plus âgé, Daniel est déjà couvert par Medicare pour diverses dépenses médicales. Cependant, certains de ses médicaments sur ordonnance ne sont pas couverts par Medicare, ce qui l'amène à rechercher une couverture supplémentaire.
En recherchant ses options, Daniel examine plusieurs plans offerts par des assureurs privés dans le cadre du programme Medicare Part D. Ce faisant, il se rend compte qu'en raison de son service militaire antérieur, il a déjà droit à la couverture des médicaments sur ordonnance par le biais du programme des Anciens Combattants (VA). En comparant ce plan VA aux termes et conditions offerts par les assureurs privés dans le cadre de Medicare Part D, il conclut que sa meilleure option est de s'appuyer sur ses prestations VA.
Pour cette raison, Daniel décide de ne pas adhérer à Medicare Part D. Parce que son plan VA est reconnu par le gouvernement comme une forme de couverture de médicaments sur ordonnance valable, il ne sera pas facturé de pénalité pour ne pas avoir opté pour la partie D.
Points forts
Les personnes qui s'inscrivent au programme doivent souscrire leur assurance auprès de prestataires privés enregistrés.
Ceux qui bénéficient déjà d'une couverture pour les médicaments sur ordonnance d'une autre source, à condition qu'il s'agisse d'une couverture crédible, feraient peut-être mieux de conserver leur couverture actuelle plutôt que d'opter pour Medicare Part D.
Medicare Part D fait partie du programme global Medicare qui offre une meilleure couverture des médicaments sur ordonnance.
FAQ
Pourquoi ai-je besoin de Medicare Part D ?
Même si vous êtes actuellement en bonne santé, il est possible qu'à l'avenir, les médicaments sur ordonnance deviennent un élément essentiel de votre vie quotidienne. Dans ce cas, avoir Medicare Part D peut vous faire économiser des centaines, voire des milliers de dollars en frais de médicaments sur ordonnance.
Medicare Part D couvre-t-il tous les médicaments sur ordonnance ?
Chaque plan de la partie D couvre un groupe différent de médicaments, appelé formulaire. Les listes de médicaments peuvent changer avec le temps, mais votre régime vous avisera toujours de ces changements. Lorsque vous décidez d'un régime, il est important de consulter le formulaire et de déterminer quel régime offre la meilleure couverture pour vos besoins. Si un médicament n'est pas disponible pour vous et que votre fournisseur de soins de santé est catégorique sur le fait que vous en avez besoin, il est possible de demander une exemption.
Dois-je m'inscrire Ă Medicare Part D ?
Non. Medicare Part D est une forme facultative de couverture des soins de santé qui aide les Américains à avoir un accès plus abordable aux médicaments sur ordonnance. Cependant, si vous souhaitez vous inscrire, il est important que vous vous inscriviez pendant la période d'inscription initiale, sinon vous pourriez faire face à des pénalités de retard permanentes.
