Parte D de Medicare
¿Qué es la Parte D de Medicare?
Medicare Parte D es un programa de beneficios de medicamentos recetados que se ofrece como parte del programa más amplio de seguro de salud federal de Medicare para personas mayores de 65 años, ciertas personas jóvenes con discapacidades y personas con enfermedad renal en etapa terminal. La Parte D es un beneficio opcional administrado por compañías de seguros privadas y disponible para cualquier persona que tenga Medicare.
Cómo funciona la Parte D de Medicare
Medicare ofrece dos formas de obtener cobertura de medicamentos recetados: la Parte D y Medicare Advantage. La Parte D de Medicare es un componente del programa general de Medicare, que es un programa nacional de seguro de salud que, a partir de 2020, aseguró a un estimado de 62,6 millones de personas. Mientras que Medicare se extiende a una amplia variedad de tratamientos médicos, la Parte D se enfoca específicamente en hacer que los precios de los medicamentos sean más asequibles para los estadounidenses mayores de 65 años. Aunque se convirtió en ley en 2003, la Parte D no comenzó a brindar cobertura hasta el 1 de enero de 2006.
Primas mensuales
Las personas que ya están cubiertas por Medicare generalmente pueden optar por la Parte D de Medicare. Si lo hace, se le cobrarán los mismos tipos de costos que se encuentran con los planes de seguro estándar, como primas mensuales,. deducibles anuales y varios copagos. A cambio, obtiene cobertura adicional para medicamentos recetados en comparación con lo que ya ofrece el programa más amplio de Medicare. Por esta razón, depende de usted elegir si suscribirse a la Parte D de Medicare tiene sentido desde el punto de vista económico, dadas sus necesidades de salud y circunstancias financieras.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid anunciaron el 30 de septiembre de 2021 que la cobertura de la Parte D de Medicare en 2022 costará un promedio de $33 por mes en comparación con $31.47 por mes en 2021. Para quienes se inscribieron en un plan Medicare Advantage, la prima promedio en 2022 será de $ 19 por mes, en comparación con $ 21.22 en 2021.
Cuándo inscribirse
Por lo general, usted opta por inscribirse en la Parte D cuando es elegible por primera vez para Medicare. De lo contrario, podría incurrir en una multa por inscripción tardía a menos que cumpla con ciertos criterios, como tener otra cobertura de medicamentos recetados acreditable. El gobierno clasifica la cobertura acreditable de medicamentos recetados como aquella que se espera que pague al menos tanto como la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare. Por esta razón, aquellos que ya están cubiertos por planes acreditables no pueden optar por la Parte D de Medicare.
Ventaja de Medicare
Muchos planes de Medicare Advantage también incluyen la cobertura de la Parte D de Medicare, además de los beneficios para la vista, la audición y la odontología. Medicare Advantage es un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Uno de los mejores planes Medicare Advantage puede servir como una alternativa viable para aquellos que no estén interesados en comprar la Parte D de Medicare para complementar su póliza de Medicare existente.
Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, la prima promedio en los planes Medicare Advantage de 2022 será de $19 por mes, en comparación con $21.22 en 2021.
Consideraciones Especiales
Los planes de medicamentos recetados de Medicare tienen un período sin cobertura: un límite temporal de lo que cubrirá el plan de medicamentos. La brecha de cobertura a menudo se denomina "período sin cobertura". Se activa después de que usted y su aseguradora hayan gastado una cierta cantidad en medicamentos en costos combinados.
Una vez superada esa suma, debe pagar al menos una parte de sus medicamentos de su bolsillo. Sin embargo, la mayoría de los planes tienen límites en la cantidad que debe pagar por su cuenta en un año determinado, lo que se denomina límite de gastos de bolsillo. Una vez que haya excedido esa suma, su cobertura se activa nuevamente. De ahí el nombre de "agujero de rosquilla".
Si suena un poco ilógico, lo es. Y los legisladores han estado tratando de arreglarlo. Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA),. el período sin cobertura se ha ido cerrando cada año, pero aún no ha desaparecido por completo. En cierto nivel, $4330 en 2022, ingresa a la notoria brecha de cobertura que requiere que pague hasta el 25 % de los costos de medicamentos recetados cubiertos. Luego, cuando los costos superan los $ 7,050, pasa por el período sin cobertura y debe solo el 5% del costo de los medicamentos.
Un cambio de 2021 a Medicare permitió a los adultos mayores elegir un plan de la Parte D que ofrece insulina a no más de $35 por mes. CMS continuará probando el modelo de ahorro para personas mayores de la Parte D en más de 2100 planes en 2022. Más de 500 nuevos planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage y de la Parte D, y dos nuevos fabricantes farmacéuticos también se están uniendo al modelo.
Ejemplo de la Parte D de Medicare
Daniel es un veterano que está considerando si optar por la Parte D de Medicare. Como estadounidense mayor, Daniel ya está cubierto por Medicare para varios gastos médicos. Sin embargo, algunos de sus medicamentos recetados no están cubiertos por Medicare, lo que hace que busque cobertura adicional.
Al investigar sus opciones, Daniel examina varios planes ofrecidos por aseguradoras privadas bajo el programa Medicare Parte D. Al hacerlo, se da cuenta de que debido a su servicio militar anterior, ya tiene derecho a la cobertura de medicamentos recetados a través del programa Asuntos de Veteranos (VA). Al comparar este plan VA con los términos y condiciones que ofrecen las aseguradoras privadas bajo la Parte D de Medicare, concluye que su mejor opción es confiar en sus beneficios VA.
Por esta razón, Daniel decide no optar por la Parte D de Medicare. Debido a que su plan VA es reconocido por el gobierno como una forma acreditable de cobertura de medicamentos recetados, no se le cobrará una multa por no optar por la Parte D.
Reflejos
Las personas que optan por el programa deben comprar su seguro de proveedores privados registrados.
Aquellos que ya reciben cobertura de medicamentos recetados de otra fuente, siempre que sea una cobertura acreditable, quizás sea mejor que mantengan su cobertura actual en lugar de optar por la Parte D de Medicare.
La Parte D de Medicare es parte del programa general de Medicare que proporciona una cobertura mejorada de medicamentos recetados.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES
¿Por qué necesito la Parte D de Medicare?
Incluso si goza de buena salud ahora, es posible que en el futuro los medicamentos recetados se conviertan en una parte necesaria de su vida diaria. En este caso, tener Medicare Parte D puede ahorrarle cientos, si no miles, de dólares en costos de medicamentos recetados de su bolsillo.
¿Medicare Parte D cubre todos los medicamentos recetados?
Cada plan de la Parte D cubre un grupo diferente de medicamentos, llamado formulario. Las listas de medicamentos pueden cambiar con el tiempo, pero su plan siempre le notificará estos cambios. Al decidir un plan, es importante revisar el formulario y determinar qué plan ofrece la mejor cobertura para sus necesidades. Si un medicamento no está disponible para usted y su proveedor de atención médica insiste en que lo necesita, es posible solicitar una exención.
¿Tengo que inscribirme en la Parte D de Medicare?
No. La Parte D de Medicare es una forma opcional de cobertura de atención médica que ayuda a los estadounidenses a tener un acceso más asequible a los medicamentos recetados. Sin embargo, si desea inscribirse, es importante que lo haga durante el período de inscripción inicial, de lo contrario, podría enfrentar multas permanentes por demora.
