Medicare del D

Hva er Medicare del D?

Medicare Part D er et tilbudt reseptbelagte legemiddelfordelsprogram som er en del av det bredere Medicare føderale helseforsikringsprogrammet for personer 65 år og eldre, visse yngre mennesker med funksjonshemminger og personer med nyresykdom i sluttstadiet. Del D er en valgfri fordel som administreres av private forsikringsselskaper og tilgjengelig for alle som har Medicare.

Hvordan Medicare del D fungerer

Medicare tilbyr to måter å få reseptbelagte legemidler på – Del D og Medicare Advantage. Medicare Part D er en komponent i det overordnede Medicare-programmet, som er et nasjonalt helseforsikringsprogram som per 2020 forsikret anslagsvis 62,6 millioner individer. Mens Medicare strekker seg til et bredt utvalg av medisinske behandlinger, er del D fokusert spesifikt på å gjøre medisinprisene rimeligere for amerikanere 65 år og eldre. Selv om den ble vedtatt i lov i 2003, begynte ikke del D å gi dekning før i januar. 1, 2006.

Månedlige premier

Personer som allerede er dekket av Medicare, kan vanligvis velge Medicare Part D. Hvis du gjør det, vil du bli belastet med de samme kostnadene som du finner med standard forsikringsplaner, for eksempel månedlige premier,. årlige egenandeler og ulike egenandeler. I bytte får du ekstra dekning for reseptbelagte legemidler sammenlignet med det som allerede tilbys av det bredere Medicare-programmet. Av denne grunn er det opp til deg å velge om det er økonomisk fornuftig å abonnere på Medicare Part D, gitt dine helsebehov og økonomiske forhold.

Centers for Medicare & Medicaid Services kunngjorde 30. september 2021 at Medicare Part D-dekning i 2022 vil koste et gjennomsnitt på $33 per måned mot $31,47 per måned i 2021. For de som meldte seg på en Medicare Advantage-plan, vil gjennomsnittspremien i 2022 vil være $19 per måned, sammenlignet med $21,22 i 2021.

Når skal man registrere seg

Vanligvis velger du å melde deg på del D når du først blir kvalifisert for Medicare. Ellers kan du pådra deg en straff for sen registrering med mindre du oppfyller visse kriterier, for eksempel å ha andre anerkjente reseptbelagte legemidler. Regjeringen kategoriserer kredittverdig dekning av reseptbelagte legemidler som det som forventes å betale minst like mye som Medicares standard dekning for reseptbelagte legemidler. Av denne grunn kan de som allerede er dekket av kredittverdige planer ikke velge å velge Medicare Part D.

Medicare Advantage

Mange Medicare Advantage-planer inkluderer også Medicare Part D-dekning, i tillegg til fordeler for syn, hørsel og tannlege. Medicare Advantage er en type Medicare helseplan som tilbys av private forsikringsselskaper som er Medicare-godkjent. En av de beste Medicare Advantage-planene kan tjene som et levedyktig alternativ for de som ikke er interessert i å kjøpe Medicare Part D for å supplere deres eksisterende Medicare-policy.

I følge Centers for Medicare & Medicaid Services vil den gjennomsnittlige premien i Medicare Advantage-planer for 2022 være $19 per måned, sammenlignet med $21,22 i 2021.

Spesielle hensyn

Medicare reseptbelagte legemiddelplaner har et dekningsgap - en midlertidig grense for hva legemiddelplanen vil dekke. Dekningsgapet kalles ofte "smørringhullet". Det slår inn etter at du og forsikringsselskapet ditt har brukt et visst beløp på medisiner i samlede kostnader.

Når denne summen er overskredet, må du betale minst en del av stoffet ditt. Men de fleste planer har begrensninger på beløpet du må betale på egen hånd i et gitt år, kalt ut-av-lomme-terskelen. Når du har overskredet denne summen, starter dekningen din igjen. Derav navnet "smultringhull."

Hvis det høres litt ulogisk ut - så er det det. Og lovgivere har prøvd å fikse det. I henhold til Affordable Care Act (ACA) har smultringhullet blitt stengt hvert år, men det er ikke helt borte ennå. På et visst nivå – $4 330 i 2022 – går du inn i det beryktede dekningsgapet som krever at du betaler opptil 25 % av dekningskostnadene for reseptbelagte legemidler. Deretter, når kostnadene går over $7 050, går du gjennom smultringhullet og skylder bare 5% av kostnadene for narkotika.

En endring i Medicare i 2021 tillot eldre voksne å velge en del D-plan som tilbyr insulin til ikke mer enn $35 per måned. CMS vil fortsette å teste Del D Senior Savings Model i mer enn 2100 planer i 2022. Over 500 nye Medicare Advantage og Part D reseptbelagte legemiddelplaner, og to nye farmasøytiske produsenter blir også med i modellen.

Eksempel på Medicare del D

Daniel er en veteran som vurderer om han skal velge Medicare Part D. Som en eldre amerikaner er Daniel allerede dekket av Medicare for ulike medisinske utgifter. Noen av hans reseptbelagte medisiner er imidlertid ikke dekket av Medicare, noe som får ham til å se etter ytterligere dekning.

Når han undersøker alternativene sine, undersøker Daniel flere planer som tilbys av private forsikringsselskaper under Medicare Part D-programmet. Ved å gjøre det innser han at på grunn av sin tidligere militærtjeneste, har han allerede rett til reseptbelagte legemidler gjennom programmet Veterans Affairs (VA). Når han sammenligner denne VA-planen mot vilkårene og betingelsene som tilbys av private forsikringsselskaper under Medicare Part D, konkluderer han med at hans beste alternativ er å stole på VA-fordelene hans.

Av denne grunn bestemmer Daniel seg for ikke å melde seg på Medicare Part D. Fordi VA-planen hans er anerkjent av myndighetene som en form for dekning av reseptbelagte legemidler, vil han ikke bli belastet med straff for ikke å melde seg på del D.

##Høydepunkter

– Personer som melder seg på programmet må kjøpe forsikringene sine fra registrerte private tilbydere.

• De som allerede mottar reseptbelagte legemidler fra en annen kilde, forutsatt at det er god dekning, kan ha det bedre å beholde sin nåværende dekning i stedet for å velge Medicare Part D.

• Medicare Part D er en del av det overordnede Medicare-programmet som gir forbedret dekning av reseptbelagte legemidler.

##FAQ

Hvorfor trenger jeg Medicare del D?

Selv om du er i god helse nå, er det mulig at reseptbelagte legemidler i fremtiden kan bli en nødvendig del av hverdagen din. I dette tilfellet kan Medicare Part D spare deg for hundrevis, om ikke tusenvis, av dollar i reseptbelagte legemidler.

Dekker Medicare Part D alle reseptbelagte legemidler?

Hver del D-plan dekker en annen gruppe medikamenter, kalt en formel. Legemiddellistene kan endre seg med tiden, men planen din vil alltid gi deg beskjed om disse endringene. Når du bestemmer deg for en plan, er det viktig å se gjennom formelen og finne ut hvilken plan som gir best dekning for dine behov. Hvis et stoff ikke er tilgjengelig for deg, og helsepersonell er fast på at du trenger det, er det mulig å søke om fritak.

Må jeg registrere meg for Medicare del D?

Nei. Medicare Part D er en valgfri form for helsetjenester som hjelper amerikanere med rimeligere tilgang til reseptbelagte legemidler. Men hvis du ønsker å melde deg på, er det viktig at du registrerer deg i løpet av den første påmeldingsperioden, ellers kan du risikere permanente senstraff.