Medicare del D

Hvad er Medicare del D?

Medicare Part D er et receptpligtigt lægemiddel fordelsprogram, der tilbydes som en del af det bredere Medicare føderale sygesikringsprogram for personer på 65 år og ældre, visse yngre mennesker med handicap og personer med nyresygdom i slutstadiet. Del D er en valgfri fordel, der administreres af private forsikringsselskaber og er tilgængelig for alle, der har Medicare.

Hvordan Medicare Part D virker

Medicare tilbyder to måder at få dækning for receptpligtig medicin - Del D og Medicare Advantage. Medicare Part D er en komponent i det overordnede Medicare-program, som er et nationalt sygeforsikringsprogram, der fra 2020 forsikrede anslået 62,6 millioner individer. Mens Medicare strækker sig til en bred vifte af medicinske behandlinger, er del D fokuseret specifikt på at gøre medicinpriserne mere overkommelige for amerikanere 65 år og ældre. Selvom det blev vedtaget i lov i 2003, begyndte del D ikke at give dækning før 1. januar 2006.

Månedlige præmier

Personer, der allerede er dækket af Medicare, kan generelt tilmelde sig Medicare Part D. Hvis du gør det, vil du blive opkrævet den samme slags omkostninger, som du finder med standardforsikringsordninger, såsom månedlige præmier,. årlige selvrisikoer og forskellige selvbetalinger. Til gengæld får du yderligere dækning for receptpligtig medicin sammenlignet med det, der allerede tilbydes af det bredere Medicare-program. Af denne grund er det op til dig at vælge, om det giver økonomisk mening at abonnere på Medicare Part D i betragtning af dine sundhedsbehov og økonomiske forhold.

Centers for Medicare & Medicaid Services annoncerede den 30. september 2021, at Medicare Part D-dækning i 2022 vil koste et gennemsnit på $33 pr. måned mod $31,47 pr. måned i 2021. For dem, der tilmeldte sig en Medicare Advantage-plan, er den gennemsnitlige præmie i 2022 vil være 19 USD om måneden sammenlignet med 21,22 USD i 2021.

Hvornår skal man tilmelde sig

Generelt vælger du at tilmelde dig del D, når du først bliver berettiget til Medicare. Ellers kan du pådrage dig en straf for sen tilmelding, medmindre du opfylder visse kriterier, såsom at have anden anerkendt dækning af receptpligtig medicin. Regeringen kategoriserer kreditværdig dækning af receptpligtig medicin som den, der forventes at betale mindst lige så meget som Medicares standard dækning af receptpligtig medicin. Af denne grund kan de, der allerede er dækket af kreditværdige planer, muligvis ikke vælge at tilmelde sig Medicare Part D.

Medicare Advantage

Mange Medicare Advantage-planer inkluderer også Medicare Part D-dækning, ud over fordele for syn, hørelse og tandlæge. Medicare Advantage er en type Medicare-sundhedsplan, der tilbydes af private forsikringsselskaber, der er Medicare-godkendte. En af de bedste Medicare Advantage-planer kan tjene som et levedygtigt alternativ for dem, der ikke er interesserede i at købe Medicare Part D for at supplere deres eksisterende Medicare-politik.

Ifølge Centers for Medicare & Medicaid Services vil den gennemsnitlige præmie i 2022 Medicare Advantage-planer være $19 pr. måned sammenlignet med $21,22 i 2021.

Særlige overvejelser

Medicares receptpligtige lægemiddelplaner har et dækningsgab - en midlertidig grænse for, hvad lægemiddelplanen vil dække. Dækningsgabet kaldes ofte "donuthullet". Det træder i kraft, når du og dit forsikringsselskab har brugt et vist beløb på medicin tilsammen.

Når det beløb er blevet overskredet, skal du betale mindst en del af dine stoffer op af lommen. Men de fleste planer har grænser for det beløb, du skal betale på egen hånd i et givet år, kaldet out-of-pocket-tærsklen. Når du har overskredet denne sum, starter din dækning igen. Derfor navnet "donut hul."

Hvis det lyder lidt ulogisk - er det det. Og lovgiverne har forsøgt at rette op på det. I henhold til Affordable Care Act (ACA) er donuthullet blevet lukket hvert år, men det er ikke helt væk endnu. På et vist niveau - $4.330 i 2022 - kommer du ind i det berygtede dækningsgab, der kræver, at du betaler op til 25 % af de dækkede omkostninger til receptpligtig medicin. Så, når omkostningerne kommer over $7.050, passerer du gennem donuthullet og skylder kun 5% af prisen på medicin.

En ændring i Medicare i 2021 gjorde det muligt for ældre voksne at vælge en del D-plan, der tilbyder insulin til højst 35 USD om måneden. CMS vil fortsætte med at teste Part D Senior Savings Model i mere end 2.100 planer i 2022. Over 500 nye Medicare Advantage og Part D receptpligtige lægemiddelplaner og to nye farmaceutiske producenter slutter sig også til modellen.

Eksempel på Medicare del D

Daniel er en veteran, der overvejer, om han skal tilmelde sig Medicare Part D. Som ældre amerikaner er Daniel allerede dækket af Medicare for diverse lægeudgifter. Nogle af hans receptpligtige medicin er dog ikke dækket af Medicare, hvilket får ham til at lede efter yderligere dækning.

Når han undersøger sine muligheder, undersøger Daniel flere planer, der tilbydes af private forsikringsselskaber under Medicare Part D-programmet. Ved at gøre det indser han, at han på grund af sin tidligere militærtjeneste allerede er berettiget til dækning af receptpligtig medicin gennem Veterans Affairs (VA) programmet. Når han sammenligner denne VA-plan med de vilkår og betingelser, der tilbydes af private forsikringsselskaber under Medicare Part D, konkluderer han, at hans bedste mulighed er at stole på hans VA-fordele.

Af denne grund beslutter Daniel sig for ikke at tilmelde sig Medicare Part D. Fordi hans VA-plan er anerkendt af regeringen som en form for kreditværdig dækning af receptpligtig medicin, vil han ikke blive pålagt en straf for ikke at tilmelde sig Del D.

Højdepunkter

• Personer, der tilmelder sig programmet, skal købe deres forsikring hos registrerede private udbydere.

• De, der allerede modtager receptpligtig dækning fra en anden kilde, forudsat at det er kreditværdig dækning, kan være bedre stillet til at beholde deres nuværende dækning i stedet for at tilmelde sig Medicare Part D.

• Medicare Part D er en del af det overordnede Medicare-program, som giver forbedret dækning af receptpligtig medicin.

Ofte stillede spørgsmål

Hvorfor har jeg brug for Medicare del D?

Selvom du er ved godt helbred nu, er det muligt, at receptpligtig medicin i fremtiden kan blive en nødvendig del af dit daglige liv. I dette tilfælde kan Medicare Part D spare dig for hundredvis, hvis ikke tusindvis, af dollars i ud-af-pocket receptpligtig medicin.

Dækker Medicare Part D alle receptpligtige lægemidler?

Hver del D-plan dækker en anden gruppe lægemidler, kaldet en formular. Lægemiddellisterne kan ændre sig med tiden, men din plan vil altid give dig besked om disse ændringer. Når du beslutter dig for en plan, er det vigtigt at se formularen igennem og afgøre, hvilken plan der giver den bedste dækning til dine behov. Hvis et lægemiddel ikke er tilgængeligt for dig, og din sundhedsudbyder er fast besluttet på, at du har brug for det, er det muligt at ansøge om en dispensation.

Skal jeg tilmelde mig Medicare Part D?

Nej. Medicare Part D er en valgfri form for sundhedsdækning, som hjælper amerikanere med at få mere overkommelig adgang til receptpligtig medicin. Men hvis du ønsker at tilmelde dig, er det vigtigt, at du tilmelder dig i den indledende tilmeldingsperiode, ellers risikerer du at blive udsat for permanente forsinkelsesbøder.