Seguro de enfermedad
¿Qué es Medicaid?
El término Medicaid se refiere a un programa de seguro médico público que brinda cobertura de atención médica a familias e individuos de bajos ingresos en los Estados Unidos. El programa está financiado conjuntamente por el gobierno federal y los estados individuales. Se opera a nivel estatal, lo que significa que la cobertura y la administración varÃan mucho de un estado a otro. Está disponible solo para personas y familias que cumplan con criterios especÃficos basados en los ingresos.
Los destinatarios son ciudadanos estadounidenses, residentes permanentes o inmigrantes legales. Aproximadamente 70,6 millones de personas estaban cubiertas por Medicaid a partir de septiembre de 2020.
Entendiendo Medicaid
Medicaid fue promulgado como ley en 1965 por el presidente Lyndon B. Johnson y autorizado por el TÃtulo XIX de la Ley del Seguro Social,. que también creó Medicare. Es un programa de seguro patrocinado por el gobierno para personas de cualquier edad cuyos recursos e ingresos son insuficientes para cubrir la asistencia sanitaria. Medicaid no brinda atención médica directamente a las personas. En cambio, cubre sus visitas al médico, estadÃas en el hospital, atención médica a largo plazo, atención de custodia y otros costos relacionados con la salud.
Los estados individuales deciden quién califica para la cobertura, el tipo de cobertura y el proceso de pago a los trabajadores de la salud y los hospitales. Esto se debe a que cada estado es responsable de gestionar y administrar su propio programa de Medicaid. El gobierno federal iguala el gasto estatal y la tasa de igualación varÃa según el estado desde un mÃnimo legal del 50 % hasta un máximo del 83 %. Los estados no están obligados a participar en Medicaid, aunque todos los estados lo hacen .
El programa es la mayor fuente de financiamiento para servicios relacionados con la salud para personas de bajos ingresos en los EE. UU. El gasto total en Medicaid llegó a $613,500 millones en 2019, lo que representa el 16 % de la factura de atención médica de la nación. El gobierno federal pagó el 64,5 % de la pestaña mientras que los estados individuales pagaron el 35,6% .
La cobertura de Medicaid tÃpicamente ha incluido los siguientes grupos:
Niños de escasos recursos y sus padres
Mujeres embarazadas
Gente con discapacidades
Adultos mayores de 65 años
La elegibilidad se amplió para incluir adultos menores de 65 años, siempre que sus ingresos cayeron por debajo del 133 % del nivel federal de pobreza (FPL), según la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio. Los niños representan el 38 % de los afiliados con aproximadamente el 18 % del costo total. En comparación, las personas con discapacidad representan el 14 % de los afiliados con alrededor del 36 % de los costos totales .
Condiciones especiales
La elegibilidad para Medicaid se determina completando una solicitud a través del sitio web del Mercado de Seguros Médicos o directamente a través de la agencia de Medicaid de su estado.
Su elegibilidad está determinada por los ingresos en relación con el FPL. El FPL se usa para determinar si los ingresos de una familia o individuo le permiten calificar para beneficios federales. En general, si el ingreso de una persona es inferior al 100 % o 200 % del FPL y está discapacitado, es un niño, está embarazada o es una persona mayor, habrá un programa disponible para ellos. Si sus ingresos son inferiores al 138 % del FPL, es posible que haya un programa disponible para ellos .
El ingreso que se toma en consideración para determinar la elegibilidad es el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI) de una persona. Este es el ingreso imponible más ciertas deducciones, como los beneficios del Seguro Social y los intereses exentos de impuestos.
Asegúrese de consultar el sitio web de Medicaid para conocer los cambios en la elegibilidad y otra información actualizada sobre el programa.
Cambios de Trump en la elegibilidad
La administración Trump permitió que los estados de EE. UU. eliminaran la cobertura de Medicaid para las personas que no cumplen con ciertos requisitos laborales o que no participan en actividades laborales durante una cantidad especÃfica de horas cada mes. Arkansas fue el primer estado en implementar esta polÃtica y resultó en 18.000 personas que pierden la cobertura de atención médica. Sin embargo, esta polÃtica fue bloqueada repetidamente en los tribunales federales y Arkansas suspendió los requisitos .
Medicaid frente a la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (PPACA)
El presidente Barack Obama promulgó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) en ley en 2010. La ley, conocida como Obamacare, establece que todos los residentes legales y ciudadanos de los Estados Unidos con ingresos de hasta el 138% de la lÃnea de pobreza califican para cobertura en Estados participantes de Medicaid. Si bien la ley funcionó para ampliar tanto la financiación federal como la elegibilidad para Medicaid, la Corte Suprema de EE. UU. dictaminó que los estados no están obligados a participar en la expansión para continuar recibiendo los niveles ya establecidos de financiación de Medicaid.
A partir de marzo de 2021, los siguientes 12 estados no ampliaron la cobertura: Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Dakota del Sur, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming.
Ventajas de Medicaid
Medicaid ha ayudado a reducir la cantidad de personas sin seguro médico y la ACA ha ayudado aún más. En 2013, el año anterior a la entrada en vigor de las principales disposiciones de la ACA, se estima que 44 millones de personas no tenÃan seguro médico. Para 2017, ese número se redujo a 27,4 millones.
Muchos estadounidenses no tendrÃan seguro médico si no existiera Medicaid. Esto se debe a que las personas de bajos ingresos a menudo no tienen acceso a un seguro a través de sus trabajos, y comprar un seguro de salud privado en el mercado simplemente no es asequible. Medicaid ha brindado acceso a la atención médica que estadÃsticamente ha mostrado mejoras en el bienestar general de las personas que, de otro modo, no estarÃan cubiertas ni siquiera para simples visitas al médico o medicamentos.
Reflejos
La elegibilidad se determina en base a los ingresos de uno en comparación con el nivel federal de pobreza.
Medicaid es un programa federal y estatal conjunto que brinda cobertura de atención médica a personas de bajos ingresos.
El gobierno federal iguala el gasto estatal en Medicaid, mientras que los estados son responsables de diseñar y administrar el programa.
Se ha comprobado que el acceso a Medicaid muestra un mayor número de personas con cobertura y mejoras en la salud general.
