Medicaid

Mikä on Medicaid?

Termi Medicaid viittaa julkiseen sairausvakuutusohjelmaan,. joka tarjoaa terveydenhuollon kattavuuden pienituloisille perheille ja yksityishenkilöille Yhdysvalloissa. Ohjelmaa rahoittavat yhdessä liittovaltion hallitus ja yksittäiset osavaltiot. Sitä käytetään valtion tasolla, mikä tarkoittaa, että kattavuus ja hallinto vaihtelevat suuresti osavaltioittain. Se on saatavilla vain henkilöille ja perheille, jotka täyttävät tietyt tuloperusteiset kriteerit.

Vastaanottajat ovat Yhdysvaltain kansalaisia, vakituisia asukkaita tai laillisia maahanmuuttajia. Noin 70,6 miljoonaa ihmistä oli Medicaidin piirissä syyskuussa 2020.

Medicaidin ymmärtäminen

Presidentti Lyndon B. Johnson allekirjoitti Medicaidin lain vuonna 1965, ja se valtuutettiin sosiaaliturvalain XIX osastolla,. joka myös loi Medicare.Se on valtion tukema vakuutusohjelma kaikenikäisille henkilöille, joiden varat ja tulot eivät riitä kattaa terveydenhuollon. Medicaid ei tarjoa terveydenhuoltoa suoraan yksilöille. Sen sijaan se kattaa heidän lääkärikäynnit, sairaalassaolot, pitkäaikaisen sairaanhoidon, vankeushoidon ja muut terveyteen liittyvät kulut.

Yksittäiset osavaltiot päättävät, kuka on oikeutettu kattavuuteen, kattavuuden tyypistä ja maksuprosessista terveydenhuollon työntekijöille ja sairaaloille. Tämä johtuu siitä, että jokainen osavaltio on vastuussa oman Medicaid-ohjelman hallinnasta ja hallinnoinnista. Liittovaltion hallitus vastaa osavaltion menoista ja vastaavuusaste vaihtelee osavaltioittain noin lakisääteisestä 50 prosentin vähimmäismäärästä 83 prosentin enimmäismäärään. Valtioiden ei tarvitse osallistua Medicaidiin, vaikka kaikki osavaltiot osallistuvat .

Ohjelma on suurin pienituloisten ihmisten terveyteen liittyvien palvelujen rahoituslähde Yhdysvalloissa. Medicaidin kokonaiskulut olivat 613,5 miljardia dollaria vuonna 2019, mikä vastaa 16 prosenttia maan terveydenhuoltolaskusta. Liittovaltion hallitus maksoi 64,5 prosenttia välilehti, kun taas yksittäiset osavaltiot maksoivat 35,6 % .

Medicaid-turva on tyypillisesti sisältänyt seuraavat ryhmät:

• Pienituloiset lapset ja heidän vanhempansa

• Raskaana olevat naiset

• Vammaiset

• Yli 65 -vuotiaat aikuiset

Kelpoisuus laajennettiin koskemaan alle 65-vuotiaita aikuisia edellyttäen, että heidän tulonsa putosivat alle 133 % liittovaltion köyhyysrajasta (FPL) potilaiden suojelua ja kohtuuhintaista hoitoa koskevan lain mukaisesti.Lasten osuus on 38 % ilmoittautuneista ja noin 18 %. kokonaiskustannuksista. Vertailun vuoksi, vammaisten osuus on 14 prosenttia ilmoittautuneista, ja niiden osuus kokonaiskustannuksista on noin 36 prosenttia .

Erityisolosuhteet

Kelpoisuus Medicaidiin määritetään täyttämällä hakemus Health Insurance Marketplace -sivuston kautta tai suoraan osavaltiosi Medicaid-viraston kautta.

Kelpoisuutesi määräytyy FPL-tulojen perusteella. FPL:ää käytetään määrittämään, voivatko perheen tai yksilön tulot saada liittovaltion etuja. Yleensä jos henkilön tulot ovat alle 100–200 % FPL:stä ja hän on joko vammainen, lapsi, raskaana tai vanhus, hänelle on tarjolla ohjelma. Jos heidän tulonsa ovat alle 138 % FPL:stä, heille saattaa olla tarjolla ohjelma .

Tukikelpoisuuden määrittämisessä huomioon otettava tulo on yksilön modifioitu oikaistu bruttotulo (MAGI). Tämä on veronalaista tuloa plus tietyt vähennykset, kuten sosiaaliturvaetuudet ja verovapaat korot.

Varmista, että tarkistat Medicaid-verkkosivustolta mahdolliset muutokset kelpoisuuteen ja muut ohjelmaa koskevat ajantasaiset tiedot.

###Trumpin muutokset kelpoisuuteen

Trumpin hallinto antoi Yhdysvaltojen osavaltioille luvan poistaa Medicaid-suojan henkilöiltä, jotka eivät täytä tiettyjä työvaatimuksia tai jotka eivät ole mukana työssä tietyn tuntimäärän kuukaudessa. Arkansas oli ensimmäinen osavaltio, joka otti tämän politiikan käyttöön, ja se johti 18 000 ihmiset menettävät terveydenhuollon. Tämä käytäntö on kuitenkin estetty toistuvasti liittovaltion tuomioistuimissa ja Arkansas on keskeyttänyt vaatimukset .

Medicaid vs. Potilaiden suojelua ja kohtuuhintaista hoitoa koskeva laki (PPACA)

Presidentti Barack Obama allekirjoitti Affordable Care Act (ACA) -lain vuonna 2010. Laissa, jota kutsutaan nimellä Obamacare, todetaan, että kaikki Yhdysvaltojen laillisesti asuvat ja kansalaiset, joiden tulot ovat enintään 138 prosenttia köyhyysrajasta, ovat oikeutettuja vakuutusturvaan vuonna 2010. Medicaidiin osallistuvat valtiot. Vaikka laki pyrki laajentamaan sekä liittovaltion rahoitusta että Medicaid-kelpoisuutta, Yhdysvaltain korkein oikeus päätti, että osavaltioiden ei tarvitse osallistua laajentamiseen voidakseen jatkaa jo vakiintuneen Medicaid-rahoituksen saamista.

Maaliskuussa 2021 seuraavat 12 osavaltiota eivät laajentaneet kattavuutta: Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, Pohjois-Carolina, Etelä-Carolina, Etelä-Dakota, Tennessee, Texas, Wisconsin ja Wyoming.

Medicaidin edut

Medicaid on auttanut vähentämään ilman sairausvakuutusta olevien ihmisten määrää ja ACA on auttanut entisestään. Vuonna 2013, vuosi ennen ACA:n tärkeiden määräysten voimaantuloa, arviolta 44 miljoonalla ihmisellä ei ollut sairausvakuutusta. Vuoteen 2017 mennessä määrä putosi 27,4 miljoonaan.

Monet amerikkalaiset olisivat ilman sairausvakuutusta, jos Medicaidia ei olisi olemassa. Tämä johtuu siitä, että pienituloisilla ei useinkaan ole pääsyä vakuutuksiin työnsä kautta, ja yksityisen sairausvakuutuksen ostaminen markkinoilta ei yksinkertaisesti ole edullista. Medicaid on tarjonnut pääsyn terveydenhuoltoon, joka on tilastollisesti osoittanut parannuksia niiden henkilöiden yleisessä hyvinvoinnissa, jotka eivät muuten olisi katettuja edes yksinkertaisista lääkärikäynneistä tai lääkityksestä.

##Kohokohdat

• Tukikelpoisuus määräytyy tulojen perusteella suhteessa liittovaltion köyhyystasoon.

• Medicaid on liittovaltion ja osavaltion yhteinen ohjelma, joka tarjoaa terveydenhuollon kattavuuden pienituloisille henkilöille.

• Liittovaltion hallitus vastaa osavaltion Medicaid-menoista, kun taas osavaltiot ovat vastuussa ohjelman suunnittelusta ja hallinnoinnista

• Pääsy Medicaidiin on todistetusti lisännyt kattavuutta ja parantavan yleistä terveyttä.