Wydarzenie kwalifikacyjne

Co to jest wydarzenie kwalifikujące?

Zdarzenie kwalifikujące to zmiana okoliczności życiowych, która umożliwia zmianę istniejącej polisy ubezpieczenia zdrowotnego lub zapisanie się na nową, poza otwartymi okresami zapisów.

Bez wydarzenia kwalifikującego musiałbyś poczekać do następnego otwartego okresu rejestracji przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian. Typowe przykłady zdarzeń kwalifikujących to narodziny lub adopcja dziecka, śmierć współmałżonka lub zmiana stanu cywilnego.

Jak działają wydarzenia kwalifikacyjne

W Stanach Zjednoczonych większość usług opieki zdrowotnej jest objęta planami prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych, a pozostałą część zapewniają programy rządowe, takie jak Medicare i Medicaid. Wiele osób otrzymuje ubezpieczenie zdrowotne od swoich pracodawców, którzy mogą pokryć całość lub część składek,. lub mogą wykupić plan za pośrednictwem Giełdy Ubezpieczeń Zdrowotnych.

Zazwyczaj podczas okresów otwartych zapisów można wybrać rodzaj i wysokość ubezpieczenia w oparciu o swoje potrzeby. Otwarte okresy zapisów odbywają się zazwyczaj pod koniec roku, a ochrona zaczyna się na początku następnego roku. Na przykład otwarta rejestracja na Giełdzie Ubezpieczeń Zdrowotnych trwa zwykle od listopada do połowy grudnia. Po zamknięciu otwartej rejestracji nie możesz wprowadzać zmian w wybranym typie ubezpieczenia, chyba że doświadczysz kwalifikującego się zdarzenia .

Zdarzenia kwalifikujące, zwane również potocznie kwalifikującymi się wydarzeniami życiowymi, to okoliczności, które mogą znacząco wpłynąć na twoją sytuację osobistą i finansową – takie jak zawarcie małżeństwa, rozwód, urodzenie dziecka lub adopcja dziecka oraz śmierć współmałżonka. Wiele umów ubezpieczenia zdrowotnego zawiera postanowienia stanowiące, że w przypadku wystąpienia takiego zdarzenia zostanie uruchomiony specjalny okres rejestracji, a ubezpieczający może zażądać zmian w swojej polisie ubezpieczeniowej bez konieczności oczekiwania na kolejny otwarty okres rejestracji .

Ogólnie rzecz biorąc, musisz udowodnić, że zdarzenie kwalifikujące miało miejsce, przedstawiając dowody, takie jak akt urodzenia lub dokumentacja małżeństwa lub rozwodu. Po zaakceptowaniu tego dowodu większość ubezpieczycieli wymaga, abyś zażądał zmian w zakresie ubezpieczenia w ciągu 60 dni .

Uwagi specjalne

Jedno potencjalne wydarzenie życiowe, które jest traktowane inaczej, dotyczy zatrudnienia. Jeśli odejdziesz lub stracisz pracę, możesz pozostać na grupowym planie zdrowotnym swojego pracodawcy dzięki ustawie Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA), uchwalonej przez Kongres w 1986 roku.

Jedynym zastrzeżeniem ubezpieczenia COBRA jest to, że składka jest zwykle wyższa niż wtedy, gdy byłeś zatrudniony, ponieważ płacisz cały koszt ubezpieczenia. Większość pracodawców zwykle odprowadza znaczną część składek na opiekę zdrowotną dla pracowników.

COBRA to rozwiązanie tymczasowe, które generalnie obejmuje tylko do 18 lub 36 miesięcy, w zależności od okoliczności .

Prawdziwy przykład wydarzenia kwalifikacyjnego

Uchwalenie ustawy Affordable Care Act (ACA),. potocznie znanej jako „Obamacare”, miało wpływ na to, co liczy się jako wydarzenie kwalifikacyjne. Na przykład ACA umożliwiła młodym ludziom objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym rodziców do 26 roku życia. Ich 26. urodziny są wówczas uważane za zdarzenie kwalifikujące, co uprawnia ich do samodzielnego zgłoszenia się w tym czasie .

Utrata istniejącego ubezpieczenia zdrowotnego z powodu na przykład utraty pracy lub utraty ubezpieczenia zdrowotnego studenta jest również uważana za zdarzenie kwalifikujące na mocy ACA.

Przegląd najważniejszych wydarzeń

• Przykłady zdarzeń kwalifikujących obejmują narodziny lub adopcję dziecka, śmierć współmałżonka lub zmianę stanu cywilnego.

• Wydarzenie kwalifikujące umożliwia zmianę istniejącej polisy ubezpieczenia zdrowotnego lub zapisanie się na nową, poza otwartymi okresami zapisów.

• Otwarte okresy zapisów odbywają się zazwyczaj pod koniec roku, a ochrona zaczyna się na początku następnego roku.