Yeterlilik Etkinliği
Nitelikli Etkinlik Nedir?
Nitelikli bir olay, açık kayıt dönemleri dışında, mevcut bir sağlık sigortası poliçesini değiştirmenize veya yeni bir poliçeye kaydolmanıza olanak tanıyan yaşam koşullarındaki bir değişikliktir.
Nitelikli bir etkinlik olmadan, herhangi bir değişiklik yapmadan önce bir sonraki açık kayıt dönemine kadar beklemeniz gerekir. Nitelikli olayların yaygın örnekleri arasında bir çocuğun doğumu veya evlat edinilmesi, bir eşin ölümü veya medeni durumdaki bir değişiklik yer alır.
Nitelikli Etkinlikler Nasıl Çalışır?
Amerika Birleşik Devletleri'nde, sağlık hizmetlerinin çoğu özel sağlık sigortası planları kapsamındadır ve geri kalanı Medicare ve Medicaid gibi devlet programları tarafından sağlanmaktadır. Birçok kişi, işverenleri aracılığıyla, primlerin tamamını veya bir kısmını karşılayabilecek sağlık sigortası alır veya Sağlık Sigortası Pazarı aracılığıyla bir plan satın alabilir .
Tipik olarak, açık kayıt dönemlerinde ihtiyaçlarınıza göre kapsam türünü ve miktarını seçebilirsiniz. Açık kayıt dönemleri, genellikle, bir sonraki yılın başında başlayan kapsama ile yıl sonunda yapılır. Örneğin, Sağlık Sigortası Pazarı için açık kayıt, genellikle Kasım'dan Aralık ortasına kadar sürer. Açık kayıt kapatıldıktan sonra, uygun bir olay yaşamadığınız sürece, seçilen sigorta kapsamı türünde değişiklik yapamazsınız .
Genel olarak nitelikli yaşam olayları olarak da adlandırılan uygun olaylar, evlenmek, boşanmak, bebek sahibi olmak veya çocuk evlat edinmek ve bir eşin ölümü gibi kişisel ve mali durumunuzu önemli ölçüde etkileyebilecek durumlardır. Pek çok sağlık sigortası sözleşmesinde, böyle bir olayın gerçekleşmesi durumunda özel bir kayıt döneminin tetikleneceğine ve sigortalının bir sonraki açık kayıt dönemini beklemeye gerek kalmadan sigorta poliçesinde değişiklik talep edebileceğine dair hükümler yer almaktadır .
Genel olarak, doğum belgesi veya evlilik veya boşanma belgeleri gibi kanıt sunarak bir yeterliliğin gerçekleştiğini kanıtlamanız gerekir. Bu kanıt kabul edildikten sonra, çoğu sigortacı, 60 gün içinde kapsam değişikliği talep etmenizi ister .
Özel Hususlar
Farklı şekilde ele alınan potansiyel bir yaşam olayı istihdamla ilgilidir. İşinizi bırakırsanız veya işinizi kaybederseniz, 1986'da Kongre tarafından kabul edilen Konsolide Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası (COBRA) sayesinde işvereninizin grup sağlık planında kalabilirsiniz.
COBRA kapsamının bir uyarısı, sigortanın tüm maliyetini ödediğiniz için primin genellikle çalıştığınız zamandan daha yüksek olmasıdır. Çoğu işveren, genellikle çalışanlar için sağlık primlerinin önemli bir bölümünde çip yapar.
COBRA, koşullara bağlı olarak genellikle yalnızca 18 veya 36 aya kadar olan süreyi kapsayan geçici bir çözümdür .
Nitelikli Bir Etkinliğin Gerçek Dünya Örneği
"Obamacare" olarak bilinen Uygun Fiyatlı Bakım Yasası'nın (ACA) geçişi, neyin eleme etkinliği olarak sayılacağı üzerinde etkili oldu. Örneğin, ACA, gençlerin 26 yaşına kadar ebeveynlerinin sağlık sigortası kapsamında olmasını mümkün kılmıştır. Bu durumda, 26. doğum günleri bir yeterlilik olayı olarak kabul edilir ve bu da onları o tarihte kendi sigortalarına kaydolmaya uygun hale getirir. .
Örneğin, bir işin kaybı veya öğrenci sağlık sigortasının kaybedilmesi nedeniyle mevcut sağlık sigortasının kaybedilmesi de ACA kapsamında eleme olayı olarak kabul edilir.
Öne Çıkanlar
Nitelikli olaylara örnek olarak bir çocuğun doğumu veya evlat edinilmesi, bir eşin ölümü veya medeni durumdaki bir değişiklik dahildir.
Nitelikli bir etkinlik, açık kayıt dönemleri dışında mevcut sağlık sigortası poliçenizi değiştirmenize veya yeni bir poliçeye kaydolmanıza olanak tanır.
Açık kayıt dönemleri, genellikle, bir sonraki yılın başında başlayan kapsama ile yıl sonunda yapılır.
