Assurance santé
Qu'est-ce que l'assurance maladie ?
L'assurance maladie est un type de couverture d'assurance qui paie les frais de santé et médicaux. L'assurance maladie couvre une partie ou la totalité des coûts des soins de routine, des soins d'urgence et du traitement des maladies chroniques. Aux États-Unis, l'assurance maladie est souvent fournie par les employeurs dans le cadre d'un ensemble d'avantages sociaux, tandis que Medicare et Medicaid offrent aux retraités et aux citoyens à faible revenu une couverture d'assurance maladie.
DĂ©finition plus approfondie
Les compagnies d'assurance maladie facturent à leurs clients une prime mensuelle pour la couverture et, en échange, la compagnie s'engage à payer la totalité ou la plupart des frais médicaux de la personne. Même dans le cadre des régimes les plus généreux, les assurés doivent payer divers frais médicaux pour les soins médicaux. Ces dépenses comprennent principalement les quotes -parts et les franchises, qui sont des coûts initiaux payés par l'assuré aux professionnels de la santé avant qu'ils ne reçoivent des services.
Les régimes d'assurance maladie se divisent en deux grandes catégories : l'assurance privée et l'assurance publique. Les régimes privés sont disponibles auprès des compagnies d'assurance maladie et sont le plus souvent obtenus auprès des employeurs. Certaines des principales compagnies d'assurance privées aux États-Unis comprennent :
Groupe UnitedHealth
Humana
Hymne
Cigna
Croix Bleue/Bleu Bouclier
Wellpoint
En revanche, l'assurance publique est fournie par le gouvernement aux personnes et aux familles éligibles. Medicaid est un régime d'assurance gouvernemental géré par l'État offert à peu ou pas de frais aux personnes à faible revenu. Qui est admissible et la couverture disponible varie d'un État à l'autre. Medicare est accessible à tous les Américains de plus de 65 ans et aux personnes souffrant de certains handicaps. Medicare ne couvre qu'une partie des frais médicaux et les individus ont souvent besoin d'une couverture supplémentaire pour l'accompagner.
La loi sur les soins abordables (ACA), adoptée par le Congrès et promulguée par le président Barack Obama en 2010, a considérablement modifié la fourniture de l'assurance maladie aux États-Unis au cours de la dernière décennie. L'ACA a cherché à réformer le système de soins médicaux, à étendre l'assurance maladie à tous les Américains non assurés et à réduire les coûts des soins de santé.
Les termes suivants sont couramment utilisés pour décrire les différentes parties des polices d'assurance maladie :
Co-assurance : Le pourcentage des frais de soins de santé que l'assuré doit payer, même après avoir atteint la franchise. Par exemple, après avoir atteint la franchise, l'assuré peut être responsable de 20 % des coûts et la compagnie d'assurance couvre les 80 % restants.
Fournisseur : Le médecin, le professionnel de la santé ou l'établissement qui fournit des services médicaux à l'assuré. Un médecin de soins primaires est le médecin qui supervise les soins globaux du patient et gère une large gamme de services.
Réseau : Les fournisseurs et les établissements sous contrat pour fournir des services de soins de santé aux patients couverts par certains régimes d'assurance.
Autorisation préalable : L'approbation préalable d'une compagnie d'assurance maladie est requise avant qu'un patient puisse accéder à certains services de soins de santé, médicaments ou équipements.
Exemple d'assurance maladie
Les cinq principaux types de régimes d'assurance maladie privés disponibles aux États-Unis sont :
Plan de santé à franchise élevée (HDHP)
Plans de point de service (POS)
Plans d'organisation fournisseur exclusif (EPO)
Ces plans offrent des degrés variables de flexibilité aux consommateurs. Certains permettent aux patients de consulter le médecin de leur choix, tandis que d'autres autorisent uniquement les patients à consulter des médecins au sein d'un petit réseau. Le montant que l'assuré doit payer pour les primes varie également.
Points forts
Le choix d'un régime d'assurance maladie peut être délicat en raison des règles du régime concernant les services en réseau et hors réseau, les franchises, les quotes-parts, etc.
Medicare et le Children's Health Insurance Program (CHIP) sont deux régimes publics d'assurance maladie qui ciblent respectivement les personnes âgées et les enfants. Medicare dessert également les personnes atteintes de certains handicaps.
L'assurance maladie est un type de couverture d'assurance qui paie les frais médicaux et chirurgicaux encourus par l'assuré.
Depuis 2010, la loi sur les soins abordables interdit aux compagnies d'assurance de refuser la couverture aux patients souffrant de maladies préexistantes et autorise les enfants à rester sur le régime d'assurance de leurs parents jusqu'à l'âge de 26 ans.
FAQ
Comment obtenir une assurance maladie ?
Si votre employeur propose une assurance maladie dans le cadre d'un ensemble d'avantages sociaux, vous pouvez être couvert par celui-ci. Vous pouvez également souscrire une assurance maladie via le marché de l'assurance maladie. Certaines personnes peuvent bénéficier d'une couverture d'assurance maladie par le biais des programmes Medicaid ou Medicare.
Qui a besoin d'une assurance maladie ?
La réponse simple est tout le monde. L'assurance maladie peut aider à compenser les coûts des problèmes médicaux mineurs ou majeurs, y compris les interventions chirurgicales ou le traitement de maladies potentiellement mortelles. Mais si vous n'avez pas d'assurance maladie, vous ne serez pas pénalisé en vertu de la loi sur les soins abordables.
Qu'est-ce que l'assurance maladie et pourquoi en avez-vous besoin ?
L'assurance maladie est un accord que vous concluez avec un assureur pour qu'il paie une partie ou la totalité de vos frais médicaux en échange d'une prime. Avoir une assurance maladie peut vous éviter d'avoir à payer des frais médicaux que vous ne pouvez pas vous permettre de payer de votre poche.
Combien coûte l'assurance maladie ?
Vos coûts d'assurance maladie peuvent varier en fonction de l'étendue de la couverture, du type de régime que vous avez et de vos franchises. Les quotes-parts et la coassurance peuvent également augmenter le coût, il est donc important de considérer ce que vous paierez avant de vous inscrire à un plan de soins de santé.
