協力条項

##協力条項とは何ですか？

協力条項は、保険金請求が発生した場合に保険契約者が保険会社と協力することを要求する保険契約の一節です。この契約に基づき、保険契約者は保険金請求の調査に参加し、貢献する必要があります。この請求活動は、被保険者が関連情報の発掘に直接関与していない標準的な請求とは異なります。この条項は、ポリシーに関する支援および協力条項としても知られています。

協力条項は、保険会社が請求の背後にある状況の性質に関する追加情報を取得するのに役立ちます。場合によっては、被保険者は、対象となるイベントの発生前、発生中、発生後のイベントに関する詳細情報を持っている可能性があります。さらに、この契約は、保険契約者から情報を迅速に入手でき、迅速な解決につながることが多いため、請求書類の処理をスピードアップするのに役立ちます。

##協力条項の説明

一般的に、保険会社は、地理的に広い地域の何千人もの個人の保険を引き受けます。彼らは広大な地域をカバーしているので、会社は被保険者の正確な日々の活動を知ることはほとんどありません。彼らは、カバーされたイベントに至るまでの瞬間、または数日間に何が起こったかの詳細を分単位で知る可能性はさらに低くなります。

この謎は、保険会社が請求が有効なものであるかどうかを判断するのに役立つ情報をまとめようとするため、不利になる可能性があります。透明性の欠如は、保険契約に協力条項などの条項が含まれている主な理由です。この契約の下で、保険契約者は、対象となる事件の前、最中、および後に取られた出来事および行動に関する情報を提供することを法的に強制されています。

##保険契約者の要件

被保険者は調査において保険会社を支援する必要がありますが、それは必ずしも保険契約者が法廷に出頭するか、広範な調査と情報収集を完了する必要があることを意味するわけではありません。ポリシーと請求額によっては、被保険者は、電話、電子メール、またはビデオ会議を介して保険会社と話し、イベントとその行動に関する情報を提示するだけになる場合があります。ほとんどの場合、必要なのは口頭での再集計だけです。ただし、保険契約者は、領収書のコピーやその他の書面による連絡など、特定の項目を確認する必要がある場合もあります。

一部の協力条項には、追加の詳細な文言が含まれる場合があります。これらの詳細は、被保険者が調査中に提供しなければならない協力のレベルと、彼らが支援する必要があるかもしれない時間の長さを指定するかもしれません。言うまでもなく、保険契約者はすべての発言において完全に真実でなければなりません。

##協力条項の必要性

協力条項は、保険契約の重要な要素と見なされています。もちろん、保険会社は、補償範囲の不正請求をカバーしないように、利用可能なすべての情報を必要とします。保険会社が誤って提出された要求を支払う場合、コミュニティのすべてのメンバーの保険引受費用が増加します。不正請求は、すべての保険申請者の保険料を決定するために使用される保険数理上のリスクを歪めます。

被保険者が協力しないことを決定した場合、彼らは補償を請求する能力を失う可能性があります。また、裁判所が被保険者が情報を差し控えている、または誠実に行動していないと判断した場合、保険会社が契約違反を主張することを許可する場合があります。場合によっては、不誠実な保険契約者は、保険の適用範囲を失うことに加えて、訴訟費用を支払うことに気付くかもしれません。

被保険者が協力を拒否した場合、将来の補償が拒否される可能性があります。

##実際の例

米国第5巡回控訴裁判所の2019年の訴訟では、協力条項を含めることが弁護士の免責を確立するために不可欠であることが証明され、訴訟は却下されました。

この事件では、家族がDorel Juvenile Group Inc.に対して、チャイルドシートの故障により子供に重傷を負わせたとして訴訟を起こし、勝訴しました。陪審員は親に有利な判決を下し、数百万の損害賠償を与えました。

Dorelは、最大600万ドルの自家保険に加入しており、Ironshore Inc.が発行した超過保険により、さらに2,500万ドルの補償を提供していました。 IronshoreとDorelの契約には、Ironshoreがあらゆる請求を弁護するためにDorelと提携することを許可されていると述べた支援および協力条項がありました。次に、Ironshoreが権利を行使し、Ironshoreが要求した訴訟関連情報を提供するようDorelに要求した場合、Dorelは協力する必要がありました。

Dorelはまた、両親の訴訟中に外部の弁護士であるSchiffHardinを雇いました。 Ironshoreは外部の弁護士を雇いませんでしたが、SchiffHardinはそれでも彼らと情報を共有していました。訴訟は終了し、陪審員は負傷した家族に有利な判決を下し、補償的損害賠償と懲罰的損害賠償の両方で数百万ドルを与えました。

評決後、アイアンショアは初めて、調停を通じてカウンセルを雇い、アイアンショアの条件に合った和解のために家族と交渉した。その後、同社は、とりわけ、ドレルの支援および協力条項の条件に反する過失による不実表示に関与したと主張して、シフ・ハーディンを訴えました。

シフ・ハーディンは、弁護士免除により却下された事件を要求したが、地方裁判所は、却下を認めることを拒否して、会社に不利な判決を下した。しかし、ニューオーリンズの第5巡回米国控訴裁判所は、下級裁判所の判決を覆し、弁護士免除がシフ・ハーディンに適用されたとして、訴訟を却下しました。

##ハイライト

-保険契約者が情報を提供するために直接出頭する必要があることはめったになく、代わりに電話、電子メール、またはビデオ会議を介して行うことができます。

-保険契約者は、詳細情報を提供することにより、請求の調査に参加する必要があります。

-この条項は、保険会社が、他の方法では発見するのが難しい可能性のある情報にアクセスできるようにするのに役立ちます。したがって、請求を支払う必要があるかどうかをより簡単に判断できます。

-保険契約の協力条項では、保険契約者は請求が発生した場合に保険会社を支援する必要があります。