단체 건강 보험

단체 건강 보험 플랜이란 무엇입니까?

그룹 보험 건강 플랜은 일반적으로 회사 직원 또는 조직의 구성원으로 구성된 구성원 그룹에 보장을 제공합니다. 그룹 건강 회원은 보험 회사의 위험이 보험 계약자 그룹에 분산되기 때문에 일반적으로 저렴한 비용으로 보험을 받습니다. 미국과 캐나다 모두에 이와 같은 계획이 있습니다.

단체 건강 보험의 작동 원리

단체 건강보험은 기업이나 단체에서 구입하여 회원이나 직원에게 제공합니다. 플랜은 그룹만 구매할 수 있습니다. 즉, 개인은 이러한 플랜을 통해 보장을 구입할 수 없습니다. 계획이 유효하려면 일반적으로 계획에 70% 이상 참여해야 합니다. 보험 회사, 플랜 유형, 비용, 약관 등 여러 플랜 간의 차이로 인해 두 플랜은 결코 동일하지 않습니다.

그룹 플랜은 개인이 구매할 수 없으며 그룹 회원의 70% 이상의 참여가 필요합니다.

조직이 플랜을 선택하면 그룹 구성원에게 적용 범위를 수락하거나 거부할 수 있는 옵션이 제공됩니다. 특정 지역에서는 보험 가입자가 기본 보장 또는 추가 기능이 포함된 고급 보험을 선택할 수 있는 계층으로 제공될 수 있습니다. 보험료는 플랜에 따라 조직과 회원 간에 분할됩니다. 건강 보험 적용 범위는 추가 비용으로 직계 가족 및/또는 그룹 구성원의 다른 피부양자에게까지 확대될 수 있습니다.

그룹 건강 보험의 비용은 위험이 더 많은 수의 사람들에게 분산되기 때문에 일반적으로 개별 계획보다 훨씬 낮습니다. 간단히 말해서, 이러한 유형의 보험은 더 많은 사람들이 플랜에 구매하기 때문에 시장에서 사용 가능한 개별 플랜보다 저렴하고 저렴합니다.

단체건강보험 연혁

미국의 단체 건강 보험은 20세기에 시작되었습니다. 집단적 취재의 개념은 제1차 세계 대전과 대공황 중에 처음으로 공개 토론에 들어갔다. 제1차 세계 대전에 참전한 군인들은 전쟁 위험 보험법(War Risk Insurance Act)을 통해 보장을 받았으며, 이 법은 나중에 의회가 군인의 피부양자를 포함하도록 확대되었습니다. 1920년대에는 의료 비용이 대부분의 소비자의 지불 능력을 초과할 정도로 증가했습니다.

대공황은 이 문제를 극적으로 악화시켰지만 미국 의학 협회와 생명 보험 업계의 저항으로 인해 모든 형태의 국민 건강 보험 시스템을 구축하려는 여러 노력이 무산되었습니다. 이러한 반대는 21세기에도 여전히 강력할 것입니다.

고용주가 후원하는 단체 건강 보험 계획은 1940년대에 전시 법률이 균일 임금을 의무화했을 때 고용주가 직원을 유치하기 위한 방법으로 처음 등장했습니다. 이것은 전쟁이 끝난 후에도 고용주가 계속해서 제공한 인기 있는 면세 혜택이었지만 퇴직자와 기타 비일용 성인의 요구를 충족시키지 못했습니다. 이러한 그룹에 보험을 제공하려는 연방의 노력은 1965년 사회 보장 수정안으로 이어졌으며, 이는 Medicare 및 Medicaid 의 토대를 마련했습니다 .

단체 건강 보험의 혜택

그룹 플랜의 주요 이점은 피보험자 풀 전체에 위험을 분산한다는 것입니다. 이는 보험료를 낮게 유지함으로써 그룹 구성원에게 이익이 되며 보험사는 보험 대상이 누구인지 더 명확하게 알고 있을 때 위험을 더 잘 관리할 수 있습니다. 보험사는 HMO( Health Maintenance Organization ) 를 통해 비용을 훨씬 더 효과적으로 통제할 수 있습니다 .

HMO 모델은 개인에게 제공되는 진료의 유연성을 제한하는 대신 비용을 낮게 유지하는 경향이 있습니다. PPO(우대 제공자 기관)는 환자에게 더 많은 의사 선택과 전문의에게 더 쉽게 접근할 수 있는 기회를 제공하지만 HMO보다 높은 보험료를 청구하는 경향이 있습니다.

49.6%

그룹 건강 보험이 적용되는 미국 인구의 비율.

대부분의 그룹 건강 보험 플랜은 고용주가 후원하는 혜택 플랜입니다. 그러나 협회 또는 기타 조직을 통해 그룹 보장을 구매할 수 있습니다. 그러한 계획의 예로는 AARP(American Association of Retired Persons), Freelancers Union 및 도매 회원 클럽에서 제공하는 계획이 있습니다.

무보험자를 위한 보험 옵션

모든 사람이 단체 건강 보험의 적용을 받는 것은 아닙니다. 수십 년 동안 이 무보험자들은 의료비를 스스로 부담해야 했습니다. 그러나 그것이 바뀌었습니다.

정부가 후원하는 건강 플랜은 고용주가 후원하는 그룹 건강 보험 플랜에서 제외된 사람들에게 계속해서 치료를 제공합니다. 국민 의료비가 국내총생산(GDP)의 17.7%를 넘어서면서 2010년 ACA( Affordable Care Act )는 각 납세자가 그룹 플랜에 가입하도록 하는 전국적인 의무를 대체하여 강력한 반대에 직면해 있는 단일 지불 솔루션 유형 1930년대부터. 정부 데이터에 따르면 2019년의 가장 최근 수치에 따르면 대략 2,300만 명의 미국인이 ACA에 따라 건강 보험을 이용하고 있습니다.

오바마 행정부에서 ACA에 따라 보험에 들지 않은 사람들은 건강 보험 위임장을 지불해야 했습니다. 이것은 불필요하게 사람들에게 불이익을 준다는 트럼프 행정부에 의해 폐지되었습니다.

단체 건강 보험의 예

UnitedHealth Group(UHC)의 한 부서인 United Healthcare는 미국 최대의 건강 보험 회사 중 하나입니다. 모든 유형의 비즈니스를 위한 다양한 그룹 건강 보험 옵션을 제공합니다. 의료 플랜 및 전문 분야, 치과, 안과 및 약국과 같은 추가 플랜이 포함됩니다.

소규모 사업 계획은 직원이 1명에서 99명까지인 회사의 경우 대부분의 주에서 사용할 수 있습니다. United Healthcare는 독점 플랜 외에도 중소기업을 위해 연방 정부가 후원하는 마켓플레이스 옵션인 SHOP(Small Business Health Options)를 제공합니다. 그 대가로 일부 고용주는 최대 50%의 임시 중소기업 세금 공제를 받을 수 있습니다.

직원이 100명에서 2,999명 사이인 중간 규모 기업은 번들을 포함하여 다양한 옵션을 사용할 수 있습니다. 직원이 3,000명 이상인 대기업은 플랜 제안을 맞춤화할 수 있는 기능을 포함하여 더 많은 서비스와 의료 기능을 갖춘 국민 계정 자격이 있습니다.

그룹 건강 FAQ

그룹 건강 플랜이란 무엇입니까?

그룹 건강 플랜은 회원과 그 가족에게 의료 서비스를 제공하는 고용주 또는 그룹 후원 플랜입니다. 단체 건강 보험의 가장 일반적인 유형은 단체 건강 보험으로, 회사의 직원이나 조직의 구성원과 같은 구성원에게 확대되는 건강 보험입니다.

그룹 건강 협동 조합이란 무엇입니까?

상호 보험이라고도 하는 단체 건강 협동 조합은 피보험자가 소유한 건강 보험 플랜입니다. 보험은 저렴한 비용으로 제공되며, 회원으로부터 징수하는 금액은 지불된 청구 금액을 기준으로 합니다. 치료 비용은 피보험자 전체에 분산됩니다.

단체 건강 보험에 가입하려면 몇 명의 직원이 필요합니까?

많은 그룹 건강 보험 회사는 직원이 한 명 이상인 회사에 플랜을 제공합니다. 단, 사업 규모에 따라 이용 가능한 요금제 유형이 다를 수 있습니다. 예를 들어, United Healthcare는 직원이 1-99명인 소규모 비즈니스, 100-2,999명의 직원이 있는 중견 기업, 직원이 3,000명 이상인 대규모 고용주를 위한 다양한 플랜을 제공합니다.

단체 건강 보험 혜택이란 무엇입니까?

그룹 건강 보험 플랜은 조직 구성원 또는 회사 직원에게 의료 혜택을 제공합니다. 또한 치과, 안과 및 약국과 같은 추가 건강 플랜을 별도로 또는 번들로 제공할 수도 있습니다. 위험은 피보험자 전체에 분산되어 보험사가 낮은 보험료를 청구할 수 있습니다. 그리고 회원들은 의료사고로 인한 예상치 못한 비용으로부터 그들을 보호하는 저비용 보험을 누립니다.

단체 건강 보험 비용은 얼마입니까?

평균적인 그룹 건강 보험 정책은 개인당 연간 $7,400가 조금 넘는 비용이 들며 고용주가 약 80%를 지불하고 직원이 차액을 지불합니다. 가족 보험은 평균 $21,000를 약간 넘었습니다.

결론

그룹 건강 보험 플랜은 가장 저렴한 유형의 건강 보험 플랜 중 하나입니다. 위험은 피보험자 간에 분산되기 때문에 보험료는 기존의 개인 건강 보험 플랜보다 상당히 낮습니다. 이는 더 많은 사람들이 계획에 참여함에 따라 보험사가 위험을 덜 감수하기 때문에 가능합니다. 일반적으로 개인 건강 보험을 감당할 수 없는 직원들에게는 매력적인 혜택입니다.

하이라이트

• 보험사의 위험이 보험계약자 그룹에 분산되기 때문에 그룹 구성원은 할인된 비용으로 보험을 받습니다.

• 보험료는 조직과 회원 간에 분할되며 추가 비용을 지불하면 회원의 가족 및/또는 기타 피부양자에게 적용 범위를 확장할 수 있습니다.

• 고용주는 직원에게 단체 건강 보험을 제공함으로써 유리한 세제 혜택을 누릴 수 있습니다.

• 계획이 유효하려면 일반적으로 계획에 70% 이상 참여해야 합니다.