Gestión de casos
驴Qu茅 es la gesti贸n de casos?
La definici贸n de gesti贸n de casos es la planificaci贸n, el procesamiento y el seguimiento de los servicios de atenci贸n de la salud prestados a un paciente por un grupo coordinado de proveedores de atenci贸n de la salud. La administraci贸n de casos est谩 dise帽ada para satisfacer las necesidades de un paciente mientras se controlan los costos, con un administrador de casos que mantiene la informaci贸n sobre los resultados de un paciente. Las compa帽铆as de seguros,. los hospitales y los proveedores de atenci贸n ambulatoria pueden asignar un administrador de casos para monitorear a un paciente en particular.
La gesti贸n de casos, a veces conocida como gesti贸n din谩mica de casos, generalmente la realizan profesionales en el campo de la atenci贸n m茅dica con experiencia trabajando en un entorno m茅dico como un hospital.
C贸mo funciona la gesti贸n de casos
驴C贸mo define la gesti贸n de casos? Hay varias formas. Por ejemplo, un profesional m茅dico que gestiona las necesidades de una persona no es tan diferente de un asesor financiero que gestiona la cartera de un cliente. Los administradores de casos eval煤an las necesidades de un paciente y determinan c贸mo brindar atenci贸n de manera eficiente seg煤n los recursos disponibles.
Debido a que los administradores de casos trabajan para compa帽铆as de seguros de salud,. hospitales y otros proveedores, intentan mantener los costos lo m谩s bajos posible. Con el aumento de los costos en el cuidado de la salud, la gesti贸n de casos puede ser una herramienta valiosa tanto para los consumidores como para las empresas.
Un administrador de casos eval煤a qu茅 servicios se consideran m茅dicamente necesarios cuando se inicia un nuevo caso y trabaja con diferentes proveedores de servicios para garantizar que los servicios requeridos se brinden en el entorno adecuado. Los administradores de casos deben navegar por necesidades de atenci贸n complejas, que pueden involucrar diferentes servicios ofrecidos en diferentes momentos por diferentes proveedores de atenci贸n m茅dica.
La gesti贸n de casos hospitalarios implica trabajar con las compa帽铆as de seguros para garantizar que los procedimientos y servicios est茅n cubiertos por la cobertura de la p贸liza y que se paguen. Tambi茅n implica educar a los pacientes sobre los ajustes de estilo de vida, c贸mo tomar medicamentos y cu谩ndo acudir a las citas de seguimiento. La gesti贸n de casos en un centro de rehabilitaci贸n, por ejemplo, utilizar铆a proveedores de servicios de salud mental para hacer un seguimiento de los pacientes.
La gesti贸n de casos espec铆fica est谩 dirigida a un grupo espec铆fico de pacientes que necesitan atenci贸n continua, como aquellos con problemas cr贸nicos de salud mental o discapacidades.
Consideraciones Especiales
La gesti贸n de casos no termina cuando un paciente deja el hospital. Algunas enfermeras visitar谩n a los pacientes en sus hogares incluso despu茅s de un procedimiento m茅dico de rutina, como el nacimiento de un ni帽o. Las compa帽铆as de seguros planifican las necesidades m茅dicas continuas, incluidos los controles adicionales y la atenci贸n ambulatoria, para reducir la necesidad de costosas visitas a la sala de emergencias.
Al ampliar el per铆odo de tiempo que se considera parte del caso, los proveedores m茅dicos pueden detectar mejor los s铆ntomas antes de que se conviertan en algo m谩s grave. La interacci贸n continua con el paciente tambi茅n permite a los profesionales m茅dicos evaluar qu茅 tan bien est谩n progresando los tratamientos y cambiar la medicaci贸n y las visitas seg煤n sea necesario.
Tipos de modelos de gesti贸n de casos
A continuaci贸n se presentan tres modelos de gesti贸n de casos que se pueden personalizar o editar para adaptarse a las necesidades particulares de un hospital u organizaci贸n de salud. Estos modelos adaptables se pueden utilizar en una variedad de entornos de gesti贸n de casos para varias personas.
El modelo de gesti贸n de casos cl铆nicos basado en fortalezas
El modelo basado en fortalezas se basa en las fortalezas del cliente y toma en cuenta sus necesidades y objetivos personales, y ayuda al cliente a incorporar todas sus fortalezas (incluidas la comunidad, la familia, los amigos y el entorno familiar) para crear un plan de atenci贸n. .
El modelo de gesti贸n de casos cl铆nicos
Un modelo de caso cl铆nico crea un plan utilizando una combinaci贸n de servicios desde fisioterapia hasta recursos de salud mental. El administrador de casos que utiliza este modelo trabaja de manera pr谩ctica para garantizar que el paciente est茅 utilizando todas las terapias y se re煤ne regularmente con el paciente para analizar la atenci贸n continua. .
El modelo de gesti贸n de casos de corretaje
Este modelo se centra en la delegaci贸n de servicios a un paciente, previa valoraci贸n. Los administradores de casos que utilizan este modelo brindan acceso a los servicios necesarios, pero no interact煤an con frecuencia con un cliente, aparte de elaborar su plan y cronograma de rehabilitaci贸n. Este es un enfoque relativamente de no intervenci贸n con interacci贸n limitada del administrador en comparaci贸n con algunos de los otros modelos.
Gesti贸n intensiva de casos
La gesti贸n intensiva de casos est谩 dise帽ada para brindar servicios a un paciente r谩pidamente con reuniones individuales con el administrador, quien a menudo acompa帽a al paciente a las sesiones y citas para garantizar que se cumplan los objetivos de rehabilitaci贸n. De todos los modelos, el manejo intensivo de casos brinda a los pacientes la atenci贸n m谩s individual y los administradores de casos participan activamente en el proceso de rehabilitaci贸n.
Certificaci贸n de gesti贸n de casos
Para obtener su certificaci贸n de manejo de casos, debe tener las calificaciones necesarias para poder tomar el examen de certificaci贸n. Para tomar el examen CCM, debe tener al menos el 30% del tiempo de trabajo calificado con un enfoque en la pr谩ctica de gesti贸n de casos, seg煤n la Comisi贸n para la Certificaci贸n de Administradores de Casos. Adem谩s, debe tener una licencia o certificaci贸n actual, activa y sin restricciones en un 谩rea de servicios humanos o de salud.
Cualquiera que quiera tomar el examen de certificaci贸n debe tener las credenciales de educaci贸n adecuadas. Por ejemplo, debe tener una licenciatura o un t铆tulo de posgrado en trabajo social, enfermer铆a u otro servicio de salud o humano.
Ejemplo de gesti贸n de casos
River tuvo un terrible accidente de bicicleta y sufri贸 una lesi贸n traum谩tica en la cabeza, junto con un brazo roto y un f茅mur. Debido a que sus lesiones afectaron tanto sus habilidades f铆sicas como cognitivas, su vida era dif铆cil de manejar. Se utiliz贸 un modelo de gesti贸n de casos cl铆nicos y el asistente social asignado proporcion贸 un plan de atenci贸n para garantizar que el tratamiento transcurriera sin problemas.
El administrador de casos los inscribi贸 en sesiones de fisioterapia, neuropsicolog铆a y terapia ocupacional, coordin贸 las citas, se reuni贸 con ellos regularmente, incluidos los controles por tel茅fono, y ofreci贸 ayuda para navegar toda la planificaci贸n financiera. Al tener un contacto constante y ayudar a River con sus citas, el trabajador social podr铆a trazar cuidadosamente su plan de recuperaci贸n y brindarle a River una atenci贸n especial para ayudarlos a recuperarse por completo.
La l铆nea de fondo
Cuando se trata de la gesti贸n de casos, no suele haber un enfoque 煤nico para la rehabilitaci贸n de los pacientes. Es importante que los administradores de casos apliquen diferentes modelos de administraci贸n de casos seg煤n la lesi贸n o enfermedad. Al aprender a implementar diferentes modelos de gesti贸n de casos, un administrador de casos con una s贸lida formaci贸n en atenci贸n m茅dica estar谩 mejor preparado para atender a una amplia gama de personas.
Reflejos
驴Qu茅 es un administrador de casos? El papel de administrador de casos suele estar a cargo de enfermeras registradas y trabajadores sociales.
Los deberes de un administrador de casos a menudo se extienden m谩s all谩 de una estad铆a en el hospital para muchos pacientes que necesitan una rehabilitaci贸n extensa.
Los administradores de casos pueden trabajar para compa帽铆as de seguros y hospitales para garantizar que los costos se mantengan bajos para el consumidor y el proveedor.
El rol se define m谩s por las necesidades y objetivos de las organizaciones individuales, en lugar de un modelo de rol consistente de pr谩ctica de gesti贸n de casos.
Algunos m茅dicos practican la gesti贸n de casos en el trabajo.
PREGUNTAS M脕S FRECUENTES
驴Qu茅 es un administrador de casos?
Un administrador de casos suele ser una enfermera, un trabajador social o un administrador de atenci贸n m茅dica que est谩 capacitado para evaluar las necesidades de tratamiento, crear y evaluar planes, actuar como enlace entre los m茅dicos y los pacientes, monitorear la rehabilitaci贸n, revisar registros y solicitudes, y ayudar a los nuevos administradores de casos.
驴Qu茅 es la gesti贸n de casos en trabajo social?
La gesti贸n de casos en trabajo social es la forma en que un trabajador social profesional eval煤a y ayuda a un cliente y su familia. Un trabajador social puede administrar un caso realizando visitas domiciliarias, ayudando a un cliente a inscribirse en los servicios sociales que necesita y haciendo un seguimiento con un cliente y su familia despu茅s de una evaluaci贸n.
驴Qu茅 es el software de gesti贸n de casos?
El software de administraci贸n de casos es una herramienta en l铆nea que se utiliza para rastrear pacientes, casos, citas y otros elementos que los administradores de casos y sus empleadores necesitan para sus archivos.
驴Qu茅 es la gesti贸n de casos espec铆ficos?
De acuerdo con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, la gesti贸n de casos espec铆ficos es espec铆fica para ayudar a grupos especiales, como aquellos con problemas cr贸nicos de salud mental o discapacidades del desarrollo, a obtener los servicios que necesitan.
驴Qu茅 es la gesti贸n de casos en enfermer铆a?
La gesti贸n de casos en enfermer铆a es cuando una enfermera hace un seguimiento de un paciente para asegurarse de que reciba la atenci贸n y la rehabilitaci贸n necesarias para recuperarse.
