Ärendehantering

Vad är ärendehantering?

Definitionen av ärendehantering är planering, bearbetning och övervakning av de hälso- och sjukvårdstjänster som ges till en patient av en samordnad grupp av vårdgivare. Ärendehantering är utformad för att tillgodose en patients behov samtidigt som kostnaderna kontrolleras, med en ärendehanterare som upprätthåller information om en patients resultat. Försäkringsbolag,. sjukhus och leverantörer av öppenvård kan tilldela en handläggare att övervaka en viss patient.

Ärendehantering, ibland känd som dynamisk ärendehantering, utförs vanligtvis av yrkesverksamma inom hälso- och sjukvårdsområdet med erfarenhet av att arbeta i en medicinsk miljö som ett sjukhus.

Hur ärendehantering fungerar

Hur definierar du ärendehantering? Det finns olika sätt. Till exempel skiljer sig en läkare som hanterar en individs behov inte så mycket från en finansiell rådgivare som hanterar en kunds portfölj. Fallhanterare utvärderar en patients behov och avgör hur vård ska tillhandahållas effektivt givet de resurser som finns till hands.

Eftersom case managers arbetar för sjukförsäkringsbolag , sjukhus och andra leverantörer försöker de hålla nere kostnaderna så mycket som möjligt. Med stigande kostnader inom vården kan ärendehantering vara ett värdefullt verktyg för både konsumenter och företag.

En handläggare utvärderar vilka tjänster som anses medicinskt nödvändiga när ett nytt ärende startas och samarbetar med olika tjänsteleverantörer för att säkerställa att de nödvändiga tjänsterna ges i lämplig miljö. Handläggare måste navigera i komplexa vårdbehov, som kan innebära olika tjänster som erbjuds vid olika tidpunkter av olika vårdgivare.

Sjukhusärendehantering innebär att arbeta med försäkringsbolag för att säkerställa att procedurer och tjänster faller under försäkringsskyddet och kommer att betalas för. Det innebär också att utbilda patienter om livsstilsanpassningar, hur man tar medicin och när de ska komma in för uppföljningsbesök. Ärendehantering på ett rehabiliteringscenter skulle till exempel använda leverantörer av mentalvårdstjänster för att följa upp patienterna.

Riktad ärendehantering riktar sig till en specifik grupp patienter som behöver fortlöpande vård, till exempel de med kroniska psykiska utmaningar eller funktionsnedsättningar.

Särskilda överväganden

Ärendehanteringen upphör inte när en patient lämnar sjukhuset. Vissa sjuksköterskor kommer att besöka patienter i sina hem även efter en rutinmässig medicinsk procedur som födseln av ett barn. Försäkringsbolagen planerar för pågående medicinska behov, inklusive ytterligare kontroller och öppenvård, för att minska behovet av dyra akutbesök.

Genom att utöka tidsramen som anses vara en del av fallet, kan läkare bättre fånga symtom tidigt innan de utvecklas till något allvarligare. Fortsatt interaktion med patienten gör det också möjligt för medicinsk personal att utvärdera hur väl behandlingarna fortskrider och ändra medicinering och besök vid behov.

Typer av ärendehanteringsmodeller

Nedan finns tre fallhanteringsmodeller som kan anpassas eller redigeras för att passa de särskilda behoven hos ett sjukhus eller en hälsoorganisation. Dessa anpassningsbara modeller kan användas i en mängd olika ärendehanteringsinställningar för olika individer.

Den styrka-baserade kliniska fallhanteringsmodellen

Den styrkabaserade modellen är baserad på klientens styrkor och tar hänsyn till deras personliga behov, mål och hjälper klienten att integrera alla sina styrkor (inklusive gemenskap, familj, vänner och hemmiljö) för att skapa en vårdplan .

The Clinical Case Management Model

En klinisk fallmodell skapar en plan som använder en kombination av tjänster från sjukgymnastik till mentalvårdsresurser. Den fallansvarige som använder denna modell arbetar praktiskt för att säkerställa att patienten använder alla terapier och de träffar patienten regelbundet för att diskutera pågående vård .

Brokerage Case Management Model

Denna modell fokuserar på delegering av tjänster till en patient, efter en bedömning. Case managers som använder denna modell ger tillgång till de tjänster som behövs, men de interagerar inte ofta med en klient, annat än att sammanställa sin rehabiliteringsplan och schema. Detta är ett relativt praktiskt tillvägagångssätt med begränsad chefsinteraktion jämfört med några av de andra modellerna.

Intensiv ärendehantering

Intensiv ärendehantering är utformad för att leverera tjänster till en patient snabbt med en-till-en-möten med chefen som ofta följer med patienten till sessioner och möten för att säkerställa att rehabiliteringsmålen uppnås. Av alla modeller ger intensiv handläggning patienter den mest individuella uppmärksamheten, och handläggare är aktivt involverade i rehabiliteringsprocessen.

Certifiering av ärendehantering

För att få ditt ärendehanteringscertifikat måste du ha de kvalifikationer som behövs för att få göra certifieringsprovet. För att ta CCM-provet måste du ha minst 30 % av kvalificerad arbetstid med fokus på ärendehanteringspraxis, enligt Commission for Case Manager Certification. Dessutom måste du ha en aktuell, aktiv och obegränsad licens eller certifiering inom ett mänskligt service- eller hälsoområde.

Den som vill göra certifieringsprovet måste ha rätt utbildningslegitimation. Till exempel måste du ha en kandidat- eller examen i socialt arbete, omvårdnad eller annan hälso- eller sjukvård.

Exempel på ärendehantering

River råkade ut för en fruktansvärd cykelolycka och led av en traumatisk huvudskada, tillsammans med en bruten arm och lårbensben. Eftersom deras skador påverkade både deras fysiska och kognitiva förmågor var deras liv svårt att hantera. En modell för klinisk fallhantering användes och den handläggare som tilldelades tillhandahöll en vårdplan för att säkerställa att behandlingen gick smidigt.

Handläggaren anmälde dem till sjukgymnastik, neuropsykologi och arbetsterapisessioner, samordnade möten, träffade dem regelbundet, inklusive incheckningar per telefon, och erbjöd hjälp med att navigera i all ekonomisk planering. Genom att ha stadig kontakt och hjälpa River med sina möten kunde handläggaren noggrant rita ut sin återhämtningsplan och ge River noggrann uppmärksamhet för att hjälpa dem att återhämta sig helt.

Poängen

När det gäller ärendehantering finns det vanligtvis inte ett helhetsgrepp för rehabilitering av patienter. Det är viktigt för handläggare att tillämpa olika modeller för ärendehantering beroende på skada eller sjukdom. Genom att lära sig att implementera olika modeller för ärendehantering kommer en handläggare med en stark bakgrund inom vården att vara bättre lämpad att betjäna ett brett spektrum av individer.

Höjdpunkter

– Vad är en handläggare? Rollen som handläggare sköts oftast av legitimerade sjuksköterskor och socialsekreterare.

– En handläggares arbetsuppgifter sträcker sig ofta utöver en sjukhusvistelse för många patienter som behöver omfattande rehabilitering.

– Ärendehanterare kan arbeta för försäkringsbolag och sjukhus för att säkerställa att kostnaderna hålls nere för konsumenten och leverantören.

– Rollen definieras mer av individuella organisationers behov och mål, jämfört med en konsekvent förebild för ärendehantering.

– Vissa läkare utövar ärendehantering på jobbet.

Vanliga frågor

Vad är en Case Manager?

En handläggare är vanligtvis en sjuksköterska, socialarbetare eller vårdadministratör som är utbildad för att bedöma behandlingsbehov, skapa och utvärdera planer, fungera som en länk mellan läkare och patienter, övervaka rehabilitering, granska journaler och ansökningar och hjälpa nya handläggare.

Vad är ärendehantering inom socialt arbete?

Ärendehantering inom socialt arbete är hur en professionell socialarbetare bedömer och bistår en klient och dennes familj. En socialsekreterare kan hantera ett ärende genom att göra hembesök, hjälpa en klient att bli inskriven i den socialtjänst de behöver och genom att följa upp en klient och dennes familj efter en bedömning.

Vad är ärendehanteringsprogramvara?

Programvara för ärendehantering är ett onlineverktyg som används för att spåra patienter, ärenden, möten och andra föremål som ärendehanterare och deras arbetsgivare behöver för sina filer.

Vad är målinriktad ärendehantering?

Enligt Centers for Medicare & Medicaid Services är riktad ärendehantering specifik för att hjälpa speciella grupper, som de med kronisk psykisk hälsa eller utvecklingsstörning, att få de tjänster de behöver.

Vad är ärendehantering inom omvårdnad?

Fallhantering inom omvårdnad är när en sjuksköterska följer upp en patient för att se till att de får den vård och rehabilitering som behövs för att bli frisk.