La gestion de cas
Qu'est-ce que la gestion de cas ?
La définition de la gestion de cas est la planification, le traitement et le suivi des services de santé dispensés à un patient par un groupe coordonné de prestataires de soins de santé. La gestion de cas est conçue pour répondre aux besoins d'un patient tout en contrôlant les coûts, un gestionnaire de cas conservant des informations sur les résultats d'un patient. Les compagnies d'assurance,. les hôpitaux et les prestataires de soins ambulatoires peuvent affecter un gestionnaire de cas pour surveiller un patient particulier.
La gestion de cas, parfois connue sous le nom de gestion de cas dynamique, est généralement effectuée par des professionnels du domaine de la santé ayant une expérience de travail dans un cadre médical tel qu'un hôpital.
Comment fonctionne la gestion de cas
Comment définir la gestion de cas ? Il existe différentes manières. Par exemple, un professionnel de la santé qui gère les besoins d'un individu n'est pas si différent d'un conseiller financier qui gère le portefeuille d'un client. Les gestionnaires de cas évaluent les besoins d'un patient et déterminent comment fournir des soins efficacement compte tenu des ressources disponibles.
Étant donné que les gestionnaires de cas travaillent pour des compagnies d' assurance maladie,. des hôpitaux et d'autres prestataires, ils essaient de réduire les coûts autant que possible. Avec l'augmentation des coûts des soins de santé, la gestion de cas peut être un outil précieux pour les consommateurs et les entreprises.
Un gestionnaire de cas évalue quels services sont considérés comme médicalement nécessaires lorsqu'un nouveau cas est commencé et travaille avec différents fournisseurs de services pour s'assurer que les services requis sont fournis dans le cadre approprié. Les gestionnaires de cas doivent gérer des besoins de soins complexes, qui peuvent impliquer différents services offerts à différents moments par différents prestataires de soins de santé.
La gestion des cas hospitaliers implique de travailler avec les compagnies d'assurance pour s'assurer que les procédures et les services relèvent de la couverture de la police et seront payés. Cela implique également d'éduquer les patients sur les ajustements de style de vie, comment prendre des médicaments et quand se présenter pour des rendez-vous de suivi. La gestion de cas dans un centre de réadaptation, par exemple, ferait appel à des prestataires de services de santé mentale pour assurer le suivi des patients.
La gestion de cas ciblée vise un groupe spécifique de patients qui ont besoin de soins continus, comme ceux qui ont des problèmes de santé mentale chroniques ou des handicaps.
Considérations particulières
La gestion des cas ne s'arrête pas lorsqu'un patient quitte l'hôpital. Certaines infirmières rendront visite aux patients à leur domicile même après une procédure médicale de routine comme la naissance d'un enfant. Les compagnies d'assurance planifient les besoins médicaux continus, y compris les examens supplémentaires et les soins ambulatoires, afin de réduire le besoin de visites coûteuses aux urgences.
En élargissant la période considérée comme faisant partie du cas, les prestataires de soins médicaux peuvent mieux détecter les symptômes tôt avant qu'ils ne se transforment en quelque chose de plus grave. L'interaction continue avec le patient permet également aux professionnels de la santé d'évaluer la progression des traitements et de modifier les médicaments et les visites au besoin.
Types de modèles de gestion de cas
Vous trouverez ci-dessous trois modèles de gestion de cas qui peuvent être personnalisés ou modifiés pour répondre aux besoins particuliers d'un hôpital ou d'un organisme de santé. Ces modèles adaptables peuvent être utilisés dans divers contextes de gestion de cas pour diverses personnes.
Le modèle de gestion des cas cliniques basé sur les forces
Le modèle basé sur les forces est basé sur les forces du client et tient compte de ses besoins personnels, de ses objectifs et aide le client à intégrer toutes ses forces (y compris la communauté, la famille, les amis et l'environnement familial) pour créer un plan de soins. .
Le modèle de gestion des cas cliniques
Un modèle de cas clinique crée un plan utilisant une combinaison de services allant de la physiothérapie aux ressources en santé mentale. Le gestionnaire de cas utilisant ce modèle travaille de manière pratique pour s'assurer que le patient utilise toutes les thérapies, et il rencontre régulièrement le patient pour discuter des soins continus. .
Le modèle de gestion des cas de courtage
Ce modèle met l'accent sur la délégation de services à un patient, après une évaluation. Les gestionnaires de cas qui utilisent ce modèle donnent accès aux services nécessaires, mais ils n'interagissent pas fréquemment avec un client, sauf pour établir leur plan et leur calendrier de réadaptation. Il s'agit d'une approche relativement passive avec une interaction limitée du gestionnaire par rapport à certains des autres modèles.
Gestion de cas intensive
La gestion de cas intensive est conçue pour fournir rapidement des services à un patient avec des rencontres individuelles avec le gestionnaire qui accompagne souvent le patient aux séances et aux rendez-vous pour s'assurer que les objectifs de réadaptation sont atteints. De tous les modèles, la gestion de cas intensive accorde le plus d'attention individuelle aux patients, et les gestionnaires de cas participent activement au processus de réadaptation.
Certification de gestion de cas
Afin d'obtenir votre certification en gestion de cas, vous devez posséder les qualifications nécessaires pour pouvoir passer l'examen de certification. Afin de passer l'examen CCM, vous devez avoir au moins 30% de temps de travail qualifié en mettant l'accent sur la pratique de la gestion de cas, selon la Commission for Case Manager Certification. De plus, vous devez avoir une licence ou une certification actuelle, active et sans restriction dans un domaine des services sociaux ou de la santé.
Quiconque veut passer l'examen de certification doit avoir les diplômes d'études appropriés. Par exemple, vous devez être titulaire d'un baccalauréat ou d'un diplôme d'études supérieures en travail social, en soins infirmiers ou dans un autre domaine de la santé ou des services sociaux.
Exemple de gestion de cas
River a eu un terrible accident de vélo et a souffert d'un traumatisme crânien, ainsi que d'un bras et d'un fémur cassés. Parce que leurs blessures ont eu un impact à la fois sur leurs capacités physiques et cognitives, leur vie était difficile à gérer. Un modèle de gestion de cas clinique a été utilisé et le travailleur social assigné a fourni un plan de soins pour assurer le bon déroulement du traitement.
Le gestionnaire de cas les inscrivait à des séances de physiothérapie, de neuropsychologie et d'ergothérapie, coordonnait les rendez-vous, les rencontrait régulièrement, y compris par téléphone, et leur offrait de l'aide pour naviguer dans toute la planification financière. En ayant un contact régulier et en aidant River à prendre ses rendez-vous, l'assistant social pourrait soigneusement élaborer son plan de rétablissement et fournir à River une attention particulière pour l'aider à se rétablir complètement.
L'essentiel
En matière de gestion de cas, il n'existe généralement pas d'approche unique pour la réadaptation des patients. Il est important que les gestionnaires de cas appliquent différents modèles de gestion de cas en fonction de la blessure ou de la maladie. En apprenant à mettre en œuvre différents modèles de gestion de cas, un gestionnaire de cas ayant une solide expérience en soins de santé sera mieux à même de servir un large éventail de personnes.
Points forts
Qu'est-ce qu'un gestionnaire de cas ? Le rôle de gestionnaire de cas est le plus souvent assumé par des infirmières autorisées et des travailleurs sociaux.
Les tâches d'un gestionnaire de cas s'étendent souvent au-delà d'un séjour à l'hôpital pour de nombreux patients qui ont besoin d'une réadaptation approfondie.
Les gestionnaires de cas peuvent travailler pour des compagnies d'assurance et des hôpitaux afin de s'assurer que les coûts sont réduits pour le consommateur et le fournisseur.
Le rôle est défini davantage par les besoins et les objectifs des organisations individuelles, par opposition à un modèle de rôle cohérent de pratique de gestion de cas.
Certains médecins pratiquent la gestion de cas au travail.
FAQ
Qu'est-ce qu'un gestionnaire de cas ?
Un gestionnaire de cas est généralement une infirmière, un travailleur social ou un administrateur de soins de santé qui est formé pour évaluer les besoins de traitement, créer et évaluer des plans, agir comme agent de liaison entre les cliniciens et les patients, surveiller la réadaptation, examiner les dossiers et les demandes et aider les nouveaux gestionnaires de cas.
Qu'est-ce que la gestion de cas en travail social ?
La gestion de cas en travail social est la façon dont un travailleur social professionnel évalue et aide un client et sa famille. Un travailleur social peut gérer un cas en effectuant des visites à domicile, en aidant un client à s'inscrire aux services sociaux dont il a besoin et en effectuant un suivi auprès d'un client et de sa famille après une évaluation.
Qu'est-ce qu'un logiciel de gestion de cas ?
Le logiciel de gestion de cas est un outil en ligne utilisé pour suivre les patients, les cas, les rendez-vous et d'autres éléments dont les gestionnaires de cas et leurs employeurs ont besoin pour leurs dossiers.
Qu'est-ce que la gestion de cas ciblée ?
Selon les Centers for Medicare & Medicaid Services, la gestion de cas ciblée est spécifique pour aider des groupes spéciaux, comme ceux souffrant de troubles mentaux chroniques ou de troubles du développement, à obtenir les services dont ils ont besoin.
Qu'est-ce que la gestion de cas en soins infirmiers ?
La gestion de cas en soins infirmiers, c'est quand une infirmière assure le suivi d'un patient pour s'assurer qu'il reçoit les soins et la réadaptation nécessaires pour se rétablir.
