Saksbehandling

Hva er saksbehandling?

Definisjonen av saksbehandling er planlegging, behandling og overvåking av helsetjenester gitt til en pasient av en koordinert gruppe helsepersonell. Saksbehandling er designet for å dekke en pasients behov samtidig som kostnadene kontrolleres, med en saksbehandler som opprettholder informasjon om pasientens utfall. Forsikringsselskaper,. sykehus og polikliniske behandlere kan gi en saksbehandler til å overvåke en bestemt pasient.

Saksbehandling, noen ganger kjent som dynamisk saksbehandling, utføres vanligvis av fagpersoner innen helsevesenet med erfaring fra å jobbe i en medisinsk setting som et sykehus.

Hvordan saksbehandling fungerer

Hvordan definerer du saksbehandling? Det finnes ulike måter. For eksempel er en medisinsk fagperson som administrerer en persons behov ikke så forskjellig fra en finansiell rådgiver som administrerer en klients portefølje. Saksbehandlere evaluerer en pasients behov og bestemmer hvordan de skal yte omsorg effektivt gitt ressursene som er tilgjengelig.

Fordi saksbehandlere jobber for helseforsikringsselskaper , sykehus og andre leverandører, prøver de å holde kostnadene nede så mye som mulig. Med økende kostnader i helsevesenet kan saksbehandling være et verdifullt verktøy for både forbrukere og bedrifter.

En saksbehandler vurderer hvilke tjenester som anses som medisinsk nødvendige når en ny sak startes og samarbeider med ulike tjenesteleverandører for å sikre at de nødvendige tjenestene gis i riktige omgivelser. Saksbehandlere må navigere i komplekse omsorgsbehov, som kan innebære ulike tjenester som tilbys til ulike tider av ulike helsepersonell.

Sykehussaksbehandling innebærer å samarbeide med forsikringsselskaper for å sikre at prosedyrer og tjenester faller inn under forsikringsdekningen og vil bli betalt for. Det innebærer også opplæring av pasienter om livsstilsjusteringer, hvordan de skal ta medisiner og når de skal komme inn for oppfølgingsavtaler. Saksbehandling i et rehabiliteringssenter, for eksempel, vil bruke leverandører av psykisk helsetjeneste til å følge opp pasienter.

Målrettet saksbehandling er rettet mot en bestemt gruppe pasienter som trenger løpende omsorg, for eksempel de med kroniske psykiske helseutfordringer, eller funksjonshemninger.

Spesielle hensyn

Saksbehandling slutter ikke når en pasient forlater sykehuset. Noen sykepleiere vil besøke pasienter i hjemmene deres selv etter en rutinemessig medisinsk prosedyre som fødselen av et barn. Forsikringsselskapene planlegger for løpende medisinske behov, inkludert ytterligere kontroller og poliklinisk behandling, for å redusere behovet for dyre legevaktbesøk.

Ved å utvide tidsrammen som anses som en del av saken, kan medisinske leverandører bedre fange opp symptomer tidlig før de utvikler seg til noe mer alvorlig. Fortsatt interaksjon med pasienten gjør det også mulig for medisinsk fagpersonell å evaluere hvor godt behandlingene utvikler seg og endre medisinering og besøk etter behov.

Typer saksbehandlingsmodeller

Nedenfor er tre saksbehandlingsmodeller som kan tilpasses eller redigeres for å passe de spesielle behovene til et sykehus eller helseorganisasjon. Disse tilpasningsbare modellene kan brukes i en rekke saksbehandlingsinnstillinger for ulike enkeltpersoner.

The Strengths-Based Clinical Case Management Model

Den styrkebaserte modellen er basert på styrken til klienten, og tar hensyn til deres personlige behov, mål og hjelper klienten å inkorporere alle sine styrker (inkludert fellesskap, familie, venner og hjemmemiljø) for å lage en omsorgsplan. .

The Clinical Case Management Model

En klinisk kasusmodell lager en plan som bruker en kombinasjon av tjenester fra fysioterapi til psykiske helseressurser. Saksbehandleren som bruker denne modellen jobber praktisk for å sikre at pasienten bruker alle terapier, og de møter regelmessig med pasienten for å diskutere pågående behandling .

Brokerage Case Management Model

Denne modellen fokuserer på delegering av tjenester til en pasient, etter en vurdering. Saksbehandlere som bruker denne modellen gir tilgang til tjenestene som trengs, men de samhandler ikke ofte med en klient, annet enn å sette sammen sin rehabiliteringsplan og tidsplan. Dette er en relativt hands-off tilnærming med begrenset lederinteraksjon kontra noen av de andre modellene.

Intensiv saksbehandling

Intensiv saksbehandling er designet for å levere tjenester til en pasient raskt med en-til-en møter med lederen som ofte følger pasienten til økter og avtaler for å sikre at rehabiliteringsmålene blir oppfylt. Av alle modellene gir intensiv saksbehandling pasientene mest individuell oppmerksomhet, og saksbehandlere er aktivt involvert i rehabiliteringsprosessen.

Saksbehandlingssertifisering

For å få saksbehandlingssertifiseringen din, må du ha kvalifikasjonene som trengs for å få lov til å ta sertifiseringseksamenen. For å ta CCM-eksamenen må du ha minst 30 % av kvalifisert arbeidstid med fokus på saksbehandlingspraksis, ifølge Commission for Case Manager Certification. I tillegg må du ha en gjeldende, aktiv og ubegrenset lisens eller sertifisering i et menneskelig tjeneste- eller helseområde.

Alle som ønsker å ta sertifiseringseksamenen må ha riktig utdanning. For eksempel må du ha en bachelor- eller mastergrad i sosialt arbeid, sykepleie eller andre helse- eller menneskelige tjenester.

Eksempel på saksbehandling

River hadde en forferdelig sykkelulykke og led av en traumatisk hodeskade, sammen med brukket arm og lårben. Fordi skadene deres påvirket både deres fysiske og kognitive evner, var livet deres vanskelig å håndtere. En klinisk saksbehandlingsmodell ble brukt og saksbehandleren som ble tildelt ga en pleieplan for å sikre at behandlingen forløp problemfritt.

Saksbehandleren meldte dem på fysioterapi, nevropsykologi og ergoterapitimer, koordinerte avtaler, møtte dem regelmessig, inkludert innsjekkinger på telefon, og tilbød hjelp til å navigere i all økonomisk planlegging. Ved å ha jevn kontakt og hjelpe River med avtalene sine, kunne saksbehandleren nøye utforme gjenopprettingsplanen sin og gi River nøye oppmerksomhet for å hjelpe dem å komme seg helt.

Bunnlinjen

Når det gjelder saksbehandling, er det vanligvis ikke en ensartet tilnærming til rehabilitering av pasienter. Det er viktig for saksbehandlere å anvende ulike modeller for saksbehandling avhengig av skade eller sykdom. Ved å lære å implementere ulike modeller for saksbehandling, vil en saksbehandler med sterk helsefaglig bakgrunn være bedre egnet til å betjene et bredt spekter av enkeltpersoner.

Høydepunkter

– Hva er en saksbehandler? Rollen som saksbehandler ivaretas oftest av registrerte sykepleiere og sosialarbeidere.

– En saksbehandlers oppgaver strekker seg ofte utover et sykehusopphold for mange pasienter som trenger omfattende rehabilitering.

– Saksbehandlere kan jobbe for forsikringsselskaper og sykehus for å sikre at kostnadene holdes nede for forbrukeren og leverandøren.

– Rollen defineres mer av behovene og målene til enkeltorganisasjoner, kontra ett konsistent rollemodell for saksbehandlingspraksis.

– Noen leger praktiserer saksbehandling på jobben.

FAQ

Hva er en saksbehandler?

En saksbehandler er vanligvis en sykepleier, sosialarbeider eller helsepersonell som er opplært til å vurdere behandlingsbehov, lage og evaluere planer, fungere som et bindeledd mellom klinikere og pasienter, overvåke rehabilitering, gjennomgå journaler og søknader og bistå nye saksbehandlere.

Hva er saksbehandling i sosialt arbeid?

Saksbehandling i sosialt arbeid er hvordan en profesjonell sosialarbeider vurderer og bistår en klient og deres familie. En sosionom kan behandle en sak ved å gjennomføre hjemmebesøk, hjelpe en klient med å bli meldt inn i sosialtjenesten de trenger, og ved å følge opp en klient og deres familie etter en vurdering.

Hva er saksbehandlingsprogramvare?

Saksbehandlingsprogramvare er et nettbasert verktøy som brukes til å spore pasienter, saker, avtaler og andre ting som saksbehandlere og deres arbeidsgivere trenger til filene sine.

Hva er målrettet saksbehandling?

I følge Centers for Medicare & Medicaid Services er målrettet saksbehandling spesifikk for å hjelpe spesielle grupper, som de med kronisk psykisk helse eller utviklingshemming, med å få de tjenestene de trenger.

Hva er saksbehandling i sykepleie?

Saksbehandling i sykepleie er når en sykepleier følger opp en pasient for å sikre at de får den omsorgen og rehabiliteringen som trengs for å komme seg.