Gestão de caso
O que é gerenciamento de casos?
A definição de gerenciamento de caso é o planejamento, processamento e monitoramento dos serviços de saúde prestados a um paciente por um grupo coordenado de profissionais de saúde. O gerenciamento de caso é projetado para atender às necessidades de um paciente enquanto controla os custos, com um gerente de caso mantendo informações sobre os resultados de um paciente. Companhias de seguros,. hospitais e prestadores de cuidados ambulatoriais podem designar um gerente de caso para monitorar um paciente específico.
O gerenciamento de casos, às vezes conhecido como gerenciamento dinâmico de casos, geralmente é feito por profissionais da área de saúde com experiência de trabalho em um ambiente médico, como um hospital.
Como funciona o gerenciamento de casos
Como você define o gerenciamento de casos? Existem várias maneiras. Por exemplo, um profissional médico gerenciando as necessidades de um indivíduo não é tão diferente de um consultor financeiro gerenciando a carteira de um cliente. Os gerentes de caso avaliam as necessidades de um paciente e determinam como prestar cuidados de forma eficiente, considerando os recursos disponíveis.
Como os gerentes de caso trabalham para seguradoras de saúde, hospitais e outros provedores, eles tentam manter os custos o mais baixos possível. Com os custos crescentes na área da saúde, o gerenciamento de casos pode ser uma ferramenta valiosa tanto para consumidores quanto para empresas.
Um gerente de caso avalia quais serviços são considerados clinicamente necessários quando um novo caso é iniciado e trabalha com diferentes provedores de serviços para garantir que os serviços necessários sejam fornecidos no ambiente apropriado. Os gerentes de caso devem navegar pelas necessidades de cuidados complexos, que podem envolver diferentes serviços oferecidos em momentos diferentes por diferentes provedores de saúde.
O gerenciamento de casos hospitalares envolve trabalhar com companhias de seguros para garantir que os procedimentos e serviços se enquadrem na cobertura da apólice e sejam pagos. Também envolve educar os pacientes sobre ajustes no estilo de vida, como tomar a medicação e quando vir para consultas de acompanhamento. O gerenciamento de casos em um centro de reabilitação, por exemplo, usaria prestadores de serviços de saúde mental para acompanhar os pacientes.
O gerenciamento de casos direcionado é direcionado a um grupo específico de pacientes que precisam de cuidados contínuos, como aqueles com problemas crônicos de saúde mental ou deficiências.
Considerações Especiais
O gerenciamento de casos não termina quando um paciente deixa o hospital. Algumas enfermeiras visitam os pacientes em suas casas mesmo após um procedimento médico de rotina, como o nascimento de uma criança. As companhias de seguros planejam necessidades médicas contínuas, incluindo exames adicionais e atendimento ambulatorial, para reduzir a necessidade de visitas caras ao pronto-socorro.
Ao expandir o período de tempo considerado parte do caso, os médicos podem detectar melhor os sintomas no início, antes que eles se transformem em algo mais sério. A interação contínua com o paciente também permite que os profissionais médicos avaliem como os tratamentos estão progredindo e alterem a medicação e as visitas conforme necessário.
Tipos de modelos de gerenciamento de casos
Abaixo estão três modelos de gerenciamento de casos que podem ser personalizados ou editados para atender às necessidades específicas de um hospital ou organização de saúde. Esses modelos adaptáveis podem ser usados em uma variedade de configurações de gerenciamento de caso para vários indivíduos.
O Modelo de Gestão de Casos Clínicos Baseado em Pontos Fortes
O modelo baseado em pontos fortes é baseado nos pontos fortes do cliente e leva em consideração suas necessidades pessoais, objetivos e ajuda o cliente a incorporar todos os seus pontos fortes (incluindo comunidade, família, amigos e ambiente doméstico) para criar um plano de cuidados .
O Modelo de Gestão de Casos Clínicos
Um modelo de caso clínico cria um plano usando uma combinação de serviços de fisioterapia a recursos de saúde mental. .
O Modelo de Gestão de Casos de Corretagem
Este modelo foca na delegação de serviços a um paciente, após uma avaliação. Os gerentes de caso que usam esse modelo fornecem acesso aos serviços necessários, mas não interagem com frequência com um cliente, além de elaborar seu plano e cronograma de reabilitação. Essa é uma abordagem relativamente prática com interação limitada do gerente em comparação com alguns dos outros modelos.
Gerenciamento Intensivo de Casos
O gerenciamento intensivo de casos é projetado para fornecer serviços a um paciente rapidamente, com reuniões individuais com o gerente, que geralmente acompanha o paciente em sessões e consultas para garantir que as metas de reabilitação sejam alcançadas. De todos os modelos, o gerenciamento intensivo de casos dá aos pacientes a atenção mais individualizada, e os gerentes de caso estão ativamente envolvidos no processo de reabilitação.
Certificação de Gestão de Casos
Para obter sua certificação de gerenciamento de casos, você deve ter as qualificações necessárias para poder fazer o exame de certificação. Para fazer o exame CCM, você deve ter pelo menos 30% de tempo de trabalho qualificado com foco na prática de gerenciamento de casos, de acordo com a Comissão para Certificação de Gerente de Casos. Além disso, você deve ter uma licença ou certificação atual, ativa e irrestrita em uma área de serviços humanos ou saúde.
Qualquer pessoa que queira fazer o exame de certificação deve ter as credenciais de educação adequadas. Por exemplo, você deve ter um diploma de bacharel ou de pós-graduação em serviço social, enfermagem ou outros serviços de saúde ou humanos.
Exemplo de Gerenciamento de Caso
River sofreu um terrível acidente de bicicleta e sofreu um traumatismo craniano, além de um braço quebrado e um osso do fêmur. Como seus ferimentos afetaram suas habilidades físicas e cognitivas, sua vida era difícil de gerenciar. Um modelo de gerenciamento de caso clínico foi usado e o responsável pelo caso designado forneceu um plano de cuidados para garantir que o tratamento ocorresse sem problemas.
O gerente de caso os inscreveu para sessões de fisioterapia, neuropsicologia e terapia ocupacional, coordenou consultas, reuniu-se com eles regularmente, incluindo check-ins por telefone, e ofereceu ajuda em todo o planejamento financeiro. Ao manter contato constante e ajudar River com seus compromissos, o assistente social poderia traçar cuidadosamente seu plano de recuperação e dar a River atenção especial para ajudá-los a se recuperar completamente.
A linha de fundo
Quando se trata de gerenciamento de casos, geralmente não há uma abordagem única para a reabilitação de pacientes. É importante que os gerentes de caso apliquem diferentes modelos de gerenciamento de caso, dependendo da lesão ou doença. Ao aprender como implementar diferentes modelos de gerenciamento de caso, um gerente de caso com sólida experiência em saúde estará mais adequado para atender a uma ampla gama de indivíduos.
Destaques
O que é um gerente de caso? O papel de um gerente de caso é mais frequentemente desempenhado por enfermeiros e assistentes sociais.
Os deveres de um gerente de caso geralmente se estendem além de uma internação hospitalar para muitos pacientes que precisam de reabilitação extensa.
Os gerentes de caso podem trabalhar para companhias de seguros e hospitais para garantir que os custos sejam mantidos baixos para o consumidor e o provedor.
A função é definida mais pelas necessidades e objetivos de organizações individuais, em vez de um modelo consistente de prática de gerenciamento de casos.
Alguns médicos praticam o gerenciamento de casos no trabalho.
PERGUNTAS FREQUENTES
O que é um gerente de caso?
Um gerente de caso geralmente é um enfermeiro, assistente social ou administrador de saúde treinado para avaliar as necessidades de tratamento, criar e avaliar planos, atuar como uma ligação entre médicos e pacientes, monitorar a reabilitação, revisar registros e solicitações e auxiliar novos gerentes de caso.
O que é Gestão de Casos em Serviço Social?
A gestão de casos em serviço social é como um assistente social profissional avalia e auxilia um cliente e sua família. Um assistente social pode gerenciar um caso realizando visitas domiciliares, ajudando um cliente a se inscrever nos serviços sociais de que precisa e acompanhando um cliente e sua família após uma avaliação.
O que é software de gerenciamento de casos?
O software de gerenciamento de casos é uma ferramenta on-line usada para rastrear pacientes, casos, consultas e outros itens que os gerentes de caso e seus empregadores precisam para seus arquivos.
O que é gerenciamento de casos direcionado?
De acordo com os Centers for Medicare & Medicaid Services, o gerenciamento de casos direcionado é específico para ajudar grupos especiais, como aqueles com saúde mental crônica ou deficiências de desenvolvimento, a obter os serviços de que precisam.
O que é Gerenciamento de Caso em Enfermagem?
O gerenciamento de caso em enfermagem é quando uma enfermeira acompanha um paciente para garantir que ele receba os cuidados e a reabilitação necessários para a recuperação.
